Patofysiologisk undersøgelse af fedtvæv hos patienter inficeret med HIV (ObéVIH)

Valget af ærmegatrektomi er baseret på valg af en effektiv teknik med få komplikationer, ingen brud på fordøjelseskontinuitet og derfor lille malabsorptiv effekt med bedre livskvalitet.

Indgrebet af ærmegatrektomi giver en unik mulighed for at studere SAT og VAT for HIV-overvægtige patienter før og efter fedmekirurgi, for at analysere de specifikke modifikationer af dette væv og for bedre at forstå denne sygdoms patofysiologi. Udtrykket forbundet med ændringer i kardiometaboliske komorbiditeter og deres forbedring efter vægttab vil være vigtige elementer i behandlingen af ​​disse patienter. Det er derfor vigtigt at vurdere, om fibrosetermændringerne observeret hos HIV-patienter vil ændre effektiviteten af ​​interventionen.

I den almindelige befolkning er fedme et stort folkesundhedsproblem. Det betragtes som en inflammatorisk sygdom, multifaktoriel med kronisk evolution, som kræver langvarig medicinsk behandling og/eller kirurgi. Faktisk korrelerer body mass index (BMI) med øget dødelighed hovedsageligt på grund af hjerte-kar-sygdomme (hypertension, koronararteriesygdom), cancer og diabetes. Endelig er overvægt og fedme de førende årsager til leversygdomme i vestlige lande, hvilket resulterer i ikke-alkoholisk fedtleversygdom, et udtryk, der omfatter alle de leverlæsioner, der observeres ved overvægt og fedme: steatose, steatohepatitis, fibrose, cirrhose eller hepatocellulært karcinom. Ikke-alkoholisk fedtleversygdom afspejler ikke kun tilstedeværelsen af ​​insulinresistens, men deltager også i installationen. Reduktion af overvægt er derfor en central del af behandlingen for at reducere kronisk inflammation, insulinresistens og leverskader.

Der er få data i litteraturen om forekomsten af ​​fedme i befolkningen af ​​HIV-patienter. I Frankrig er forekomsten af ​​fedme i den franske hospitalsdatabase om HIV 15,1 % blandt kvinder og 5,3 % blandt mænd, svarende til forekomsten i den generelle befolkning. Patienter født i Afrika syd for Sahara har en højere risiko med 20,7% mod 12,2% hos kvinder og 10,9% mod 4,7% for mænd.

Der er ingen tilgængelige data om de fedmekomplikationer, der er beskrevet i den generelle befolkning i vores population af overvægtige HIV-patienter. Ikke desto mindre udvikler patienter, der er inficeret med hiv, ud over fedme kardiovaskulære og metaboliske komplikationer, der er veldokumenterede i de senere år.

Franske og internationale anbefalinger er enige om, at håndteringen af ​​fedme bør være multidisciplinær. I behandlingen er kirurgisk behandling den foretrukne behandling i franske og internationale anbefalinger i følgende indikationer:

• sygelig fedme (BMI ≥ 40 kg / M²) resistent over for medicinsk behandling og udsætter patienter for alvorlige komplikationer, der ikke kan kontrolleres af den specifikke behandling
• fedme med BMI mellem 35 og 40 kg/m² med følgesygdomme forbundet med livstruende eller funktionelle udfald: kardiovaskulær sygdom, muskuloskeletal sygdom, alvorlige stofskiftesygdomme, der ikke kontrolleres af maksimal medicinsk terapi. I hvert enkelt tilfælde kan indikationen overvejes hos patienter, der har haft adgang til specialiseret lægehjælp i mindst 6 måneder, også inklusive komplementære tilgange (kost, fysisk aktivitet, håndtering af psykiske problemer, behandlingskomplikationer).

På nuværende tidspunkt er sleeve gastrectomy den foretrukne teknik i den generelle befolkning med, sammenlignet med andre fedmekirurgiske teknikker såsom bypass, reduktion af komplikationer, længde af hospitalsophold, operationstid, en gevinst i termisk livskvalitet uden forstyrrelse af fordøjelseskontinuiteten og derfor ringe eller ingen malabsorption. Denne mangel på malabsorption er et argument for vores hiv-patienter på cART med en reduceret risiko for malabsorption af ARV og vitaminmangel såsom D-vitaminmangel, der allerede er godt beskrevet i HIV. Den minimalt invasive tilgang (1 trokar), rutinemæssigt udført af Dr. G. Pourcher til overvægtige patienter, uanset om de er inficeret med HIV, reducerer kirurgisk risiko. Denne enkeltport giver også nem adgang til SAT, moms og lever.

Håndteringen af ​​fedme i HIV-befolkningen, der nu har en tilsvarende forventet levealder, burde være den samme som for den almindelige befolkning, men er den dag i dag meget marginal. Litteraturen om emnet er næsten "dårlig". Derudover er komorbide tilstande, der eksisterer i populationen af ​​HIV-patienter, en målpopulation, der kræver støtte, der mindst svarer til den generelle befolkning.