Pathofysiologische studie van vetweefsel van patiënten die besmet zijn met HIV (ObéVIH)

De keuze voor de sleeve gastrectomie is gebaseerd op de keuze voor een effectieve techniek met weinig complicaties, geen verstoring van de spijsverteringscontinuïteit en dus weinig malabsorptief effect met een betere kwaliteit van leven.

De interventie van sleeve gastrectomie biedt een unieke kans om de SAT en VAT van HIV-obese patiënten voor en na bariatrische chirurgie te bestuderen, om de specifieke modificaties van dit weefsel te analyseren en om de pathofysiologie van deze ziekte beter te begrijpen. De term geassocieerd met veranderingen in cardiometabole comorbiditeiten en hun verbetering na gewichtsverlies zal belangrijke elementen zijn in de behandeling van deze patiënten. Het is daarom belangrijk om te evalueren of de veranderingen in de term fibrose die worden waargenomen bij HIV-patiënten de effectiviteit van de interventie zullen veranderen.

In de algemene bevolking is obesitas een groot probleem voor de volksgezondheid. Het wordt beschouwd als een ontstekingsziekte, multifactorieel met chronische evolutie, die langdurige medische zorg en/of chirurgie vereist. De body mass index (BMI) correleert inderdaad met een verhoogde mortaliteit, voornamelijk als gevolg van hart- en vaatziekten (hypertensie, coronaire hartziekte), kanker en diabetes. Ten slotte zijn overgewicht en obesitas de belangrijkste oorzaken van leverziekte in westerse landen die resulteren in niet-alcoholische leververvetting, een term die alle leverlaesies omvat die worden waargenomen bij overgewicht en obesitas: steatose, steatohepatitis, fibrose, cirrose of hepatocellulair carcinoom. Niet-alcoholische leververvetting weerspiegelt niet alleen de aanwezigheid van insulineresistentie, maar neemt ook deel aan de installatie ervan. Het verminderen van overgewicht is daarom een ​​belangrijk onderdeel van de behandeling om chronische ontstekingen, insulineresistentie en leverschade te verminderen.

Er zijn weinig gegevens in de literatuur over de prevalentie van obesitas in de populatie van hiv-patiënten. In Frankrijk is de prevalentie van obesitas in de Franse ziekenhuisdatabase over hiv 15,1% bij vrouwen en 5,3% bij mannen, vergelijkbaar met de prevalentie in de algemene bevolking. Patiënten geboren in Afrika bezuiden de Sahara hebben een hoger risico met 20,7% versus 12,2% bij vrouwen en 10,9% versus 4,7% bij mannen.

Er zijn geen gegevens beschikbaar over de beschreven obesitascomplicaties in de algemene populatie in onze populatie van obese hiv-patiënten. Desalniettemin ontwikkelen patiënten die met hiv zijn geïnfecteerd, afgezien van obesitas, cardiovasculaire en metabole complicaties die de afgelopen jaren goed gedocumenteerd zijn.

Franse en internationale aanbevelingen zijn het erover eens dat de behandeling van obesitas multidisciplinair moet zijn. Bij de behandeling is chirurgische behandeling de voorkeursbehandeling in Franse en internationale aanbevelingen voor de volgende indicaties:

• morbide obesitas (BMI ≥ 40 kg / M²) resistent tegen medische behandeling en patiënten blootstellen aan ernstige complicaties die niet onder controle kunnen worden gehouden door de specifieke behandeling
• obesitas met een BMI tussen 35 en 40 kg/m² met comorbiditeiten geassocieerd met levensbedreigende of functionele uitkomsten: cardiovasculaire aandoeningen, musculoskeletale aandoeningen, ernstige stofwisselingsstoornissen die niet onder controle zijn met maximale medische therapie. In elk geval kan de indicatie worden overwogen bij patiënten die gedurende ten minste 6 maanden toegang hebben gehad tot gespecialiseerde medische zorg, inclusief aanvullende benaderingen (dieet, lichaamsbeweging, behandeling van psychische problemen, behandelingscomplicaties).

Op dit moment is de sleeve-gastrectomie de voorkeurstechniek bij de algemene bevolking met, in vergelijking met andere bariatrische chirurgietechnieken zoals bypass, vermindering van complicaties, duur van het ziekenhuisverblijf, operatietijd, een verbetering van de levenskwaliteit op termijn zonder verstoring van de spijsverteringscontinuïteit en dus weinig of geen malabsorptie. Dit gebrek aan malabsorptie is een voorkeursargument bij onze hiv-patiënten die cART gebruiken met een verlaagd risico op malabsorptie van ARV en vitaminetekorten zoals vitamine D-tekort die al goed beschreven zijn bij hiv. De minimaal invasieve benadering (1 trocart), routinematig uitgevoerd door Dr. G. Pourcher voor zwaarlijvige patiënten, of ze nu geïnfecteerd zijn met HIV, vermindert het chirurgische risico. Deze enkele poort biedt ook gemakkelijke toegang tot SAT, VAT en lever.

Het beheer van zwaarlijvigheid bij de HIV-populatie, die nu een vergelijkbare levensverwachting heeft, zou dezelfde moeten zijn als die van de algemene bevolking, maar blijft tot op de dag van vandaag zeer marginaal. De literatuur over dit onderwerp is bijna "slecht". Bovendien vormen comorbide aandoeningen die voorkomen in de populatie van HIV-patiënten een doelpopulatie die ondersteuning nodig heeft die op zijn minst gelijkwaardig is aan die van de algemene bevolking.