Multimodaaliset kuvantamistekniikat kaunopuheisten valtimolaskimojen epämuodostumien kirurgisen riskin arvioinnissa (MITASREAVM)

Mikrokirurginen resektio kaunopuheisten arteriovenoosien epämuodostumien (AVM) vuoksi on edelleen haastavaa. Tällä hetkellä on olemassa vain kaksi luokitusjärjestelmää, jotka koskevat aivojen AVM:iden esikäsittelyn arviointia: Spetzlerin ja Martinin vuonna 1986 ehdottama Spetzler-Martin -luokitusjärjestelmä ja Lawtonin vuonna 2010 ehdottama lisäluokitusjärjestelmä. On olemassa kiistaa kaunopuheisten AVM:iden hoidon ajoituksesta ja hoitomenetelmistä. Toistaiseksi ei ole tehty kliinistä tutkimusta multimodaalisten magneettikuvaustekniikoiden tehokkuudesta kaunopuheisten AVM:iden kirurgisen riskin arvioinnissa. Tutkijat olettavat, että multimodaalikuvaukseen perustuva arviointijärjestelmä on parempi kuin klassinen Spetzler-Martin -luokitusjärjestelmä ja täydentävä arviointijärjestelmä kaunopuheisten AVM-laitteiden kirurgisen riskin ennustamisessa.

Tämä tutkimus koostuu kahdesta osasta: retrospektiivisestä analyysistä ja prospektiivitutkimuksesta. Ensinnäkin tutkijat tarkastelevat takautuvasti 250 AVM-potilasta, joita hoidettiin kirurgisesti Pekingin Tiantanin sairaalassa kesäkuun 2012 ja kesäkuun 2015 välisenä aikana. Kaikki näiden potilaiden tiedot säilytettiin AVM-tietokannassamme. Kaikilla näillä potilailla oli ennen leikkausta toiminnallinen magneettikuvaus (fMRI). Tutkijat keräävät potilaan demografiset tiedot, AVM:n ominaisuudet, pienimmät etäisyydet AVM:istä aktivoituun aivokuoreen sekä kuiturakkuloihin. Tutkijat keräävät myös potilaan preoperatiivisen toiminnallisen tilan (muokattu Rankin-asteikon pistemäärä, mRS) ja toiminnallisen tilan (mRS) kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen. Muutokset näiden kahden toiminnallisen tilan välillä mRS:ssä luokitellaan kahteen ryhmään: ne, joiden mRS on huonontunut (mRS-pistemäärä kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen - prekirurginen mRS-pistemäärä > 0) ja ne, joiden mRS on muuttumaton tai parantunut (mRS-pistemäärä kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen - ennen leikkausta). mRS-pisteet ≤0). Uutta luokitusjärjestelmää ehdotetaan perustuen multimodaaliseen magneettikuvaukseen (MRI). Tutkijat vertaavat kolmen luokitusjärjestelmän (Spetzler-Martin luokitusjärjestelmä, täydentävä järjestelmä ja uusi luokitusjärjestelmämme) ennustetarkkuutta arvioidessaan toiminnallista tilaa (heikentynyt mRS). Sitten prospektiivitutkimukseen tutkijat ottavat mukaan 400 kirurgisesti hoidettua AVM-potilasta viidestä neurokirurgisesta keskuksesta. Kaikki potilaat täyttävät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit. Preoperatiivinen valmistelu, kirurgiset toimenpiteet, seurantajakso, ensisijaiset tulokset ja tilastolliset analyysit ovat samat kuin retrospektiivisessä tutkimusosassa. Multimodaalikuvaukseen perustuva järjestelmä varmistetaan tässä tulevassa vaiheessa. Jos tulokset osoittavat, että multimodaalinen MRI-pohjainen luokitusjärjestelmä on parempi kuin Spetzler-Martin-luokitusjärjestelmä ja lisäjärjestelmä toiminnallisen tilan ennustamisessa kuuden kuukauden kuluttua AVM-leikkauksesta, tutkijat ehdottavat uutta AVM-luokitusjärjestelmää yleisölle.