Multimodale bildeteknikker for å vurdere kirurgisk risiko for veltalende arteriovenøse misdannelser (MITASREAVM)

Mikrokirurgisk reseksjon for veltalende arteriovenøse misdannelser (AVM) er fortsatt utfordrende. Foreløpig er det bare to graderingssystemer som gjelder forbehandlingsvurdering av hjerne-AVM: Spetzler-Martin-graderingssystemet foreslått av Spetzler og Martin i 1986 og det supplerende graderingssystemet foreslått av Lawton i 2010. Det eksisterer kontroverser angående behandlingstiming og behandlingsmodaliteter for veltalende AVM-er. Til nå er det ingen klinisk studie angående effektiviteten av multimodale magnetiske resonansavbildningsteknikker for å vurdere kirurgisk risiko for veltalende AVM-er. Etterforskerne antar at multimodalt bildebehandlingsbasert graderingssystem er overlegent det klassiske Spetzler-Martin graderingssystemet og det supplerende graderingssystemet når det gjelder å forutsi kirurgisk risiko for veltalende AVM.

Denne studien består av to deler: en retrospektiv analyse og en prospektiv studie. For det første vil etterforskerne retrospektivt gjennomgå de 250 AVM-pasientene som ble kirurgisk behandlet ved Beijing Tiantan Hospital mellom juni 2012 og juni 2015. Alle data fra disse pasientene ble prospektivt opprettholdt i vår AVM-database. Alle disse pasientene hadde preoperative studier av funksjonell magnetisk resonanstomografi (fMRI). Etterforskerne vil samle pasientens demografiske data, AVM-funksjoner, de minste avstandene fra AVM-ene til den aktiverte cortex så vel som til fiberkanalene. Etterforskerne vil også samle pasientens preoperative funksjonsstatus (modifisert Rankin-skala-score, mRS) og funksjonsstatus (mRS) seks måneder etter operasjonen. Endringene mellom de to funksjonsstatusene i mRS vil bli klassifisert i to grupper: de med forverret mRS (mRS-score seks måneder etter operasjonen - presurgical mRS-score >0) og de med uendret eller forbedret mRS (mRS-score seks måneder etter operasjonen - presurgical mRS-score ≤0). Det nye graderingssystemet vil bli foreslått basert på multimodal magnetisk resonansavbildning (MRI). Etterforskerne vil sammenligne den prediktive nøyaktigheten til de tre graderingssystemene (Spetzler-Martin graderingssystemet, tilleggssystemet og vårt nye graderingssystem) ved vurdering av funksjonsstatus (forverret mRS). I den prospektive studien vil etterforskerne registrere 400 kirurgisk behandlede AVM-pasienter fra fem nevrokirurgiske sentre. Alle pasienter vil oppfylle inklusjons- og eksklusjonskriteriene. Det preoperative preparatet, de kirurgiske prosedyrene, oppfølgingsperioden, primærresultatene og statistiske analyser vil være de samme som i den retrospektive studiedelen. Multimodalt bildebehandlingsbasert system vil bli verifisert i denne prospektive fasen. Hvis resultatene viser at det multimodale MR-baserte graderingssystemet er overlegent Spetzler-Martin graderingssystemet og det supplerende systemet når det gjelder å forutsi funksjonsstatus seks måneder etter AVM-kirurgi, vil etterforskerne foreslå det nye AVM-graderingssystemet til offentligheten.