Multimodální zobrazovací techniky při hodnocení chirurgického rizika pro výmluvné arteriovenózní malformace (MITASREAVM)

Mikrochirurgická resekce elokventních arteriovenózních malformací (AVM) zůstává náročná. V současné době existují pouze dva systémy hodnocení týkající se hodnocení AVM mozku před léčbou: Spetzler-Martinův systém hodnocení navržený Spetzlerem a Martinem v roce 1986 a doplňkový systém hodnocení navržený Lawtonem v roce 2010. Existují kontroverze ohledně načasování léčby a léčebných modalit pro výmluvné AVM. Dosud neexistuje žádná klinická studie týkající se účinnosti multimodálních zobrazovacích technik magnetickou rezonancí při hodnocení chirurgického rizika pro elokventní AVM. Vyšetřovatelé předpokládají, že multimodální systém hodnocení založený na zobrazování je lepší než klasický Spetzler-Martinův systém hodnocení a doplňkový systém hodnocení v predikci chirurgického rizika pro výmluvné AVM.

Tato studie se skládá ze dvou částí: retrospektivní analýzy a prospektivní studie. Za prvé, vyšetřovatelé retrospektivně zhodnotí 250 pacientů s AVM, kteří byli chirurgicky léčeni v pekingské nemocnici Tiantan mezi červnem 2012 a červnem 2015. Všechna data těchto pacientů byla prospektivně udržována v naší AVM databázi. Všichni tito pacienti podstoupili předoperační studie funkční magnetické rezonance (fMRI). Vyšetřovatelé budou shromažďovat demografická data pacienta, funkce AVM, nejmenší vzdálenosti od AVM k aktivované kůře a také k vláknitým traktům. Vyšetřovatelé také shromáždí předoperační funkční stav pacienta (modifikované skóre Rankinovy ​​škály, mRS) a funkční stav (mRS) šest měsíců po operaci. Změny mezi dvěma funkčními stavy u mRS budou klasifikovány do dvou skupin: ty se zhoršenou mRS (skóre mRS šest měsíců po operaci – předoperační skóre mRS >0) a ty s nezměněnou nebo zlepšenou mRS (skóre mRS šest měsíců po operaci – předoperační mRS skóre ≤0). Nový systém hodnocení bude navržen na základě multimodálního zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Vyšetřovatelé budou porovnávat prediktivní přesnost tří hodnotících systémů (Spetzler-Martinův systém hodnocení, doplňkový systém a náš nový systém hodnocení) při hodnocení funkčního stavu (zhoršená mRS). Do prospektivní studie pak vyšetřovatelé zařadí 400 chirurgicky léčených AVM pacientů z pěti neurochirurgických center. Všichni pacienti budou splňovat kritéria pro zařazení a vyloučení. Předoperační příprava, operační výkony, doba sledování, primární výsledky a statistické analýzy budou stejné jako v části retrospektivní studie. V této prospektivní fázi bude ověřen multimodální zobrazovací systém. Pokud výsledky prokážou, že multimodální systém hodnocení založený na MRI je lepší než systém hodnocení Spetzler-Martin a doplňkový systém v predikci funkčního stavu šest měsíců po operaci AVM, výzkumníci navrhnou veřejnosti nový systém hodnocení AVM.