Techniques d'imagerie multimodale dans l'évaluation du risque chirurgical des malformations artério-veineuses éloquentes (MITASREAVM)

La résection microchirurgicale des malformations artério-veineuses éloquentes (MAV) reste difficile. Actuellement, il n'existe que deux systèmes de notation concernant l'évaluation des MAV cérébrales avant le traitement : le système de notation Spetzler-Martin proposé par Spetzler et Martin en 1986 et le système de notation supplémentaire proposé par Lawton en 2010. Des controverses existent concernant le moment et les modalités de traitement des MAV éloquentes. Jusqu'à présent, il n'existe aucun essai clinique concernant l'efficacité des techniques d'imagerie par résonance magnétique multimodale pour évaluer le risque chirurgical des MAV éloquentes. Les chercheurs supposent que le système de classement basé sur l'imagerie multimodale est supérieur au système de classement Spetzler-Martin classique et au système de classement supplémentaire pour prédire le risque chirurgical pour les MAV éloquentes.

Cette étude comporte deux parties : une analyse rétrospective et une étude prospective. Premièrement, les enquêteurs examineront rétrospectivement les 250 patients atteints de MAV qui ont été traités chirurgicalement à l'hôpital Tiantan de Pékin entre juin 2012 et juin 2015. Toutes les données de ces patients ont été conservées de manière prospective dans notre base de données AVM. Tous ces patients ont eu des études préopératoires d'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf). Les enquêteurs recueilleront les données démographiques des patients, les caractéristiques des AVM, les moindres distances entre les AVM et le cortex activé ainsi que les faisceaux de fibres. Les enquêteurs recueilleront également l'état fonctionnel préopératoire du patient (score modifié sur l'échelle de Rankin, mRS) et l'état fonctionnel (mRS) six mois après la chirurgie. Les changements entre les deux statuts fonctionnels du mRS seront classés en deux groupes : ceux avec un mRS aggravé (score mRS six mois après la chirurgie - score mRS préchirurgical > 0) et ceux avec un mRS inchangé ou amélioré (score mRS six mois après la chirurgie - score préchirurgical). score mRS ≤0). Le nouveau système de classement sera proposé sur la base de l'imagerie par résonance magnétique multimodale (IRM). Les enquêteurs compareront la précision prédictive des trois systèmes de classement (le système de classement Spetzler-Martin, le système supplémentaire et notre nouveau système de classement) dans l'évaluation de l'état fonctionnel (aggravation du mRS). Ensuite, dans l'étude prospective, les enquêteurs inscriront 400 patients MAV traités chirurgicalement dans cinq centres de neurochirurgie. Tous les patients répondront aux critères d'inclusion et d'exclusion. La préparation préopératoire, les gestes chirurgicaux, la période de suivi, les résultats primaires et les analyses statistiques seront les mêmes que ceux de la partie étude rétrospective. Le système basé sur l'imagerie multimodale sera vérifié dans cette phase prospective. Si les résultats démontrent que le système de notation multimodal basé sur l'IRM est supérieur au système de notation Spetzler-Martin et au système supplémentaire pour prédire l'état fonctionnel six mois après la chirurgie AVM, les enquêteurs proposeront le nouveau système de notation AVM au public.