Técnicas de imagen multimodal en la evaluación del riesgo quirúrgico de malformaciones arteriovenosas elocuentes (MITASREAVM)

La resección microquirúrgica de las malformaciones arteriovenosas (MAV) elocuentes sigue siendo un desafío. Actualmente, solo existen dos sistemas de calificación relacionados con la evaluación previa al tratamiento de las MAV cerebrales: el sistema de calificación de Spetzler-Martin propuesto por Spetzler y Martin en 1986 y el sistema de calificación suplementario propuesto por Lawton en 2010. Existen controversias con respecto al momento del tratamiento y las modalidades de tratamiento para las MAV elocuentes. Hasta el momento, no existe ningún ensayo clínico sobre la eficacia de las técnicas de resonancia magnética multimodal para evaluar el riesgo quirúrgico de las MAV elocuentes. Los investigadores suponen que el sistema de clasificación basado en imágenes multimodales es superior al sistema de clasificación clásico de Spetzler-Martin y al sistema de clasificación complementario para predecir el riesgo quirúrgico de malformaciones arteriovenosas elocuentes.

Este estudio consta de dos partes: un análisis retrospectivo y un estudio prospectivo. En primer lugar, los investigadores revisarán retrospectivamente a los 250 pacientes con MAV que fueron tratados quirúrgicamente en el Hospital Tiantan de Beijing entre junio de 2012 y junio de 2015. Todos los datos de estos pacientes se mantuvieron prospectivamente en nuestra base de datos AVM. Todos estos pacientes tenían estudios preoperatorios de resonancia magnética funcional (fMRI). Los investigadores recopilarán los datos demográficos del paciente, las características de las MAV, las distancias mínimas desde las MAV hasta la corteza activada y los tractos de fibras. Los investigadores también recopilarán el estado funcional preoperatorio del paciente (puntuación de la escala de Rankin modificada, mRS) y el estado funcional (mRS) seis meses después de la cirugía. Los cambios entre los dos estados funcionales en mRS se clasificarán en dos grupos: aquellos con mRS empeorado (puntaje mRS seis meses después de la cirugía - puntaje prequirúrgico mRS> 0) y aquellos con mRS sin cambios o mejorados (puntaje mRS seis meses después de la cirugía - puntaje prequirúrgico puntuación mRS ≤0). El nuevo sistema de calificación se propondrá en base a la resonancia magnética (RM) multimodal. Los investigadores compararán la precisión predictiva de los tres sistemas de clasificación (el sistema de clasificación de Spetzler-Martin, el sistema complementario y nuestro nuevo sistema de clasificación) para evaluar el estado funcional (mRS empeorado). Luego, en el estudio prospectivo, los investigadores inscribirán a 400 pacientes con MAV tratados quirúrgicamente de cinco centros neuroquirúrgicos. Todos los pacientes cumplirán los criterios de inclusión y exclusión. La preparación preoperatoria, los procedimientos quirúrgicos, el período de seguimiento, los resultados primarios y los análisis estadísticos serán los mismos que en la parte del estudio retrospectivo. El sistema basado en imágenes multimodales se verificará en esta fase prospectiva. Si los resultados demuestran que el sistema de clasificación basado en MRI multimodal es superior al sistema de clasificación de Spetzler-Martin y al sistema complementario para predecir el estado funcional seis meses después de la cirugía de MAV, los investigadores propondrán el nuevo sistema de clasificación de MAV al público.