Multimodale billeddannelsesteknikker til vurdering af den kirurgiske risiko for veltalende arteriovenøse misdannelser (MITASREAVM)

Mikrokirurgisk resektion for veltalende arteriovenøse misdannelser (AVM'er) er fortsat udfordrende. I øjeblikket er der kun to klassificeringssystemer vedrørende forbehandlingsvurdering af hjerne-AVM'er: Spetzler-Martin-graderingssystemet foreslået af Spetzler og Martin i 1986 og det supplerende karaktersystem foreslået af Lawton i 2010. Der eksisterer kontroverser med hensyn til behandlingstiming og behandlingsmodaliteter for veltalende AVM'er. Indtil nu er der ingen klinisk undersøgelse vedrørende effektiviteten af ​​multimodale magnetiske resonansbilleddannelsesteknikker til vurdering af den kirurgiske risiko for veltalende AVM'er. Efterforskerne antager, at det multimodale billeddannelsesbaserede graderingssystem er overlegent i forhold til det klassiske Spetzler-Martin graderingssystem og det supplerende graderingssystem til at forudsige den kirurgiske risiko for veltalende AVM'er.

Denne undersøgelse består af to dele: en retrospektiv analyse og en prospektiv undersøgelse. For det første vil efterforskerne retrospektivt gennemgå de 250 AVM-patienter, der blev kirurgisk behandlet på Beijing Tiantan Hospital mellem juni 2012 og juni 2015. Alle data fra disse patienter blev prospektivt vedligeholdt i vores AVM-database. Alle disse patienter havde præoperative undersøgelser af funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI). Efterforskerne vil indsamle patientens demografiske data, AVM-funktioner, de mindste afstande fra AVM'erne til den aktiverede cortex såvel som til fiberkanalerne. Efterforskerne vil også indsamle patientens præoperative funktionelle status (modificeret Rankin-skala-score, mRS) og den funktionelle status (mRS) seks måneder efter operationen. Ændringerne mellem de to funktionelle status i mRS vil blive klassificeret i to grupper: dem med forværret mRS (mRS score seks måneder efter operation - prækirurgisk mRS score >0) og dem med uændret eller forbedret mRS (mRS score seks måneder efter operation - prækirurgisk mRS-score ≤0). Det nye karaktersystem vil blive foreslået baseret på multimodal magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Efterforskerne vil sammenligne den prædiktive nøjagtighed af de tre graderingssystemer (Spetzler-Martin graderingssystemet, det supplerende system og vores nye graderingssystem) ved vurdering af funktionel status (forværret mRS). Derefter i det prospektive studie vil efterforskerne indskrive 400 kirurgisk behandlede AVM-patienter fra fem neurokirurgiske centre. Alle patienter vil opfylde inklusions- og eksklusionskriterierne. Den præoperative forberedelse, de kirurgiske procedurer, opfølgningsperioden, de primære resultater og statistiske analyser vil være de samme som i den retrospektive undersøgelsesdel. Multimodalt billeddannelsesbaseret system vil blive verificeret i denne prospektive fase. Hvis resultaterne viser, at det multimodale MR-baserede graderingssystem er overlegent i forhold til Spetzler-Martin-graderingssystemet og det supplerende system til at forudsige den funktionelle status seks måneder efter AVM-kirurgi, vil efterforskerne foreslå det nye AVM-graderingssystem til offentligheden.