Técnicas de imagem multimodais na avaliação do risco cirúrgico para malformações arteriovenosas eloquentes (MITASREAVM)

A ressecção microcirúrgica para malformações arteriovenosas (MAVs) eloquentes continua sendo um desafio. Atualmente, existem apenas dois sistemas de classificação relativos à avaliação pré-tratamento de MAVs cerebrais: o sistema de classificação Spetzler-Martin proposto por Spetzler e Martin em 1986 e o ​​sistema de classificação suplementar proposto por Lawton em 2010. Existem controvérsias sobre o tempo de tratamento e as modalidades de tratamento para MAVs eloquentes. Até o momento, não há nenhum ensaio clínico sobre a eficácia das técnicas de ressonância magnética multimodal na avaliação do risco cirúrgico para MAVs eloquentes. Os investigadores supõem que o sistema de classificação baseado em imagem multimodal é superior ao sistema de classificação clássico de Spetzler-Martin e ao sistema de classificação suplementar na previsão do risco cirúrgico para MAVs eloquentes.

Este estudo consiste em duas partes: uma análise retrospectiva e um estudo prospectivo. Em primeiro lugar, os investigadores revisarão retrospectivamente os 250 pacientes com MAV que foram tratados cirurgicamente no Beijing Tiantan Hospital entre junho de 2012 e junho de 2015. Todos os dados desses pacientes foram mantidos prospectivamente em nosso banco de dados de MAV. Todos esses pacientes tiveram estudos pré-operatórios de ressonância magnética funcional (fMRI). Os investigadores coletarão os dados demográficos do paciente, características do AVM, as distâncias mínimas dos AVMs ao córtex ativado, bem como aos feixes de fibras. Os investigadores também coletarão o estado funcional pré-operatório do paciente (pontuação da escala de Rankin modificada, mRS) e o estado funcional (mRS) seis meses após a cirurgia. As alterações entre os dois estados funcionais no mRS serão classificadas em dois grupos: aquelas com piora do mRS (escore mRS seis meses após a cirurgia - escore pré-cirúrgico mRS >0) e aquelas com mRS inalterado ou melhorado (escore mRS seis meses após a cirurgia - pré-cirúrgico pontuação mRS ≤0). O novo sistema de classificação será proposto com base na ressonância magnética (MRI) multimodal. Os investigadores irão comparar a precisão preditiva dos três sistemas de classificação (o sistema de classificação Spetzler-Martin, o sistema suplementar e nosso novo sistema de classificação) na avaliação do estado funcional (mRS piorado). Em seguida, no estudo prospectivo, os investigadores irão inscrever 400 pacientes com MAV tratados cirurgicamente de cinco centros neurocirúrgicos. Todos os pacientes atenderão aos critérios de inclusão e exclusão. A preparação pré-operatória, os procedimentos cirúrgicos, o período de acompanhamento, os resultados primários e as análises estatísticas serão os mesmos da parte do estudo retrospectivo. O sistema baseado em imagem multimodal será verificado nesta fase prospectiva. Se os resultados demonstrarem que o sistema multimodal de classificação baseado em ressonância magnética é superior ao sistema de classificação Spetzler-Martin e ao sistema suplementar na previsão do estado funcional seis meses após a cirurgia de MAV, os investigadores proporão o novo sistema de classificação AVM ao público.