Tecniche di imaging multimodale nella valutazione del rischio chirurgico per malformazioni artero-venose eloquenti (MITASREAVM)

La resezione microchirurgica per malformazioni arterovenose eloquenti (MAV) rimane una sfida. Attualmente esistono solo due sistemi di classificazione relativi alla valutazione pretrattamento delle MAV cerebrali: il sistema di classificazione Spetzler-Martin proposto da Spetzler e Martin nel 1986 e il sistema di classificazione supplementare proposto da Lawton nel 2010. Esistono controversie riguardo ai tempi di trattamento e alle modalità di trattamento per gli AVM eloquenti. Fino ad ora, non esiste uno studio clinico riguardante l'efficacia delle tecniche di risonanza magnetica multimodale nella valutazione del rischio chirurgico per MAV eloquenti. Gli investigatori presumono che il sistema di classificazione multimodale basato sull'imaging sia superiore al classico sistema di classificazione Spetzler-Martin e al sistema di classificazione supplementare nel prevedere il rischio chirurgico per AVM eloquenti.

Questo studio si compone di due parti: un'analisi retrospettiva e uno studio prospettico. In primo luogo, i ricercatori esamineranno retrospettivamente i 250 pazienti con AVM che sono stati trattati chirurgicamente presso l'ospedale Tiantan di Pechino tra giugno 2012 e giugno 2015. Tutti i dati di questi pazienti sono stati mantenuti prospetticamente nel nostro database AVM. Tutti questi pazienti erano stati sottoposti a studi preoperatori di risonanza magnetica funzionale (fMRI). Gli investigatori raccoglieranno i dati demografici del paziente, le caratteristiche dell'AVM, le distanze minime dagli AVM alla corteccia attivata e ai tratti di fibre. Gli investigatori raccoglieranno anche lo stato funzionale preoperatorio del paziente (punteggio della scala Rankin modificato, mRS) e lo stato funzionale (mRS) sei mesi dopo l'intervento. I cambiamenti tra i due stati funzionali nella mRS saranno classificati in due gruppi: quelli con mRS peggiorato (punteggio mRS sei mesi dopo l'intervento chirurgico - punteggio mRS preoperatorio >0) e quelli con mRS invariato o migliorato (punteggio mRS sei mesi dopo l'intervento chirurgico - punteggio preoperatorio punteggio mRS ≤0). Il nuovo sistema di classificazione sarà proposto sulla base della risonanza magnetica multimodale (MRI). Gli investigatori confronteranno l'accuratezza predittiva dei tre sistemi di classificazione (il sistema di classificazione Spetzler-Martin, il sistema supplementare e il nostro nuovo sistema di classificazione) nella valutazione dello stato funzionale (mRS peggiorato). Quindi nello studio prospettico, i ricercatori registreranno 400 pazienti con AVM trattati chirurgicamente da cinque centri neurochirurgici. Tutti i pazienti soddisferanno i criteri di inclusione ed esclusione. La preparazione preoperatoria, le procedure chirurgiche, il periodo di follow-up, i risultati primari e le analisi statistiche saranno gli stessi della parte dello studio retrospettivo. Il sistema multimodale basato sull'imaging sarà verificato in questa fase prospettica. Se i risultati dimostrano che il sistema di classificazione multimodale basato sulla risonanza magnetica è superiore al sistema di classificazione Spetzler-Martin e al sistema supplementare nel predire lo stato funzionale sei mesi dopo l'intervento di AVM, i ricercatori proporranno al pubblico il nuovo sistema di classificazione AVM.