Multimodale Bildgebungsverfahren zur Beurteilung des chirurgischen Risikos bei eloquenten arteriovenösen Malformationen (MITASREAVM)

Die mikrochirurgische Resektion eloquenter arteriovenöser Malformationen (AVMs) bleibt eine Herausforderung. Derzeit gibt es nur zwei Einstufungssysteme zur Vorbehandlungsbewertung von Hirn-AVM: das von Spetzler und Martin 1986 vorgeschlagene Spetzler-Martin-Einstufungssystem und das von Lawton 2010 vorgeschlagene ergänzende Einstufungssystem. Es bestehen Kontroversen bezüglich des Behandlungszeitpunkts und der Behandlungsmodalitäten für eloquente AVMs. Bisher gibt es keine klinische Studie zur Wirksamkeit multimodaler Magnetresonanztomographieverfahren zur Beurteilung des Operationsrisikos bei eloquenten AVM. Die Untersucher gehen davon aus, dass das multimodale bildgebende Grading-System dem klassischen Spetzler-Martin-Grading-System und dem ergänzenden Grading-System bei der Vorhersage des Operationsrisikos für eloquente AVM überlegen ist.

Diese Studie besteht aus zwei Teilen: einer retrospektiven Analyse und einer prospektiven Studie. Zunächst werden die Ermittler die 250 AVM-Patienten, die zwischen Juni 2012 und Juni 2015 im Pekinger Tiantan-Krankenhaus chirurgisch behandelt wurden, rückwirkend überprüfen. Alle Daten dieser Patienten wurden prospektiv in unserer AVM-Datenbank gepflegt. Alle diese Patienten hatten präoperative funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRI)-Untersuchungen. Die Ermittler sammeln die demografischen Daten des Patienten, AVM-Merkmale, die geringsten Abstände von den AVMs zum aktivierten Kortex sowie zu den Faserbahnen. Die Untersucher erheben auch den präoperativen Funktionsstatus des Patienten (modifizierter Rankin-Skalenwert, mRS) und den Funktionsstatus (mRS) sechs Monate nach der Operation. Die Veränderungen zwischen den beiden Funktionszuständen im mRS werden in zwei Gruppen eingeteilt: solche mit verschlechtertem mRS (mRS-Score sechs Monate nach Operation – präoperativer mRS-Score > 0) und solche mit unverändertem oder verbessertem mRS (mRS-Score sechs Monate nach Operation – präoperativ mRS-Score ≤0). Das neue Einstufungssystem wird auf Basis der multimodalen Magnetresonanztomographie (MRT) vorgeschlagen. Die Prüfärzte werden die Vorhersagegenauigkeit der drei Grading-Systeme (das Spetzler-Martin-Grading-System, das ergänzende System und unser neues Grading-System) bei der Beurteilung des Funktionsstatus (verschlechtertes mRS) vergleichen. Anschließend werden die Forscher in die prospektive Studie 400 chirurgisch behandelte AVM-Patienten aus fünf neurochirurgischen Zentren aufnehmen. Alle Patienten erfüllen die Ein- und Ausschlusskriterien. Die präoperative Vorbereitung, die chirurgischen Verfahren, die Nachbeobachtungszeit, die primären Endpunkte und statistischen Analysen werden die gleichen sein wie im retrospektiven Studienteil. In dieser prospektiven Phase wird ein multimodales bildgebendes System verifiziert. Wenn die Ergebnisse zeigen, dass das multimodale MRT-basierte Grading-System dem Spetzler-Martin-Grading-System und dem ergänzenden System bei der Vorhersage des funktionellen Status sechs Monate nach AVM-Operation überlegen ist, werden die Forscher das neue AVM-Grading-System der Öffentlichkeit vorschlagen.