Multimodala avbildningstekniker för att bedöma den kirurgiska risken för vältaliga arteriovenösa missbildningar (MITASREAVM)

Mikrokirurgisk resektion för vältaliga arteriovenösa missbildningar (AVM) är fortfarande utmanande. För närvarande finns det bara två graderingssystem för bedömning av AVM i hjärnan före behandling: Spetzler-Martins graderingssystem som föreslogs av Spetzler och Martin 1986 och det kompletterande graderingssystem som föreslogs av Lawton 2010. Det finns kontroverser angående behandlingstidpunkten och behandlingsmodaliteter för vältaliga AVM. Hittills finns det ingen klinisk prövning om effektiviteten av multimodala magnetresonanstomografitekniker för att bedöma den kirurgiska risken för vältaliga AVM. Utredarna antar att det multimodala bildbehandlingsbaserade graderingssystemet är överlägset det klassiska Spetzler-Martin graderingssystemet och det kompletterande graderingssystemet när det gäller att förutsäga den kirurgiska risken för vältaliga AVM.

Denna studie består av två delar: en retrospektiv analys och en prospektiv studie. För det första kommer utredarna retrospektivt att granska de 250 AVM-patienter som kirurgiskt behandlades på Beijing Tiantan Hospital mellan juni 2012 och juni 2015. Alla data om dessa patienter upprätthölls prospektivt i vår AVM-databas. Alla dessa patienter hade preoperativa studier av funktionell magnetisk resonanstomografi (fMRI). Utredarna kommer att samla in patientens demografiska data, AVM-funktioner, de minsta avstånden från AVM:erna till den aktiverade cortexen samt till fiberkanalerna. Utredarna kommer också att samla in patientens preoperativa funktionella status (modifierad Rankin-skala, mRS) och funktionsstatus (mRS) sex månader efter operationen. Förändringarna mellan de två funktionella statuserna i mRS kommer att klassificeras i två grupper: de med försämrad mRS (mRS-poäng sex månader efter operation - förkirurgisk mRS-poäng >0) och de med oförändrad eller förbättrad mRS (mRS-poäng sex månader efter operation - prekirurgisk mRS-poäng ≤0). Det nya betygssystemet kommer att föreslås baserat på multimodal magnetisk resonanstomografi (MRI). Utredarna kommer att jämföra den prediktiva noggrannheten hos de tre betygssystemen (Spetzler-Martins betygssystem, det kompletterande systemet och vårt nya betygssystem) vid bedömning av funktionsstatus (försämrad mRS). Sedan i den prospektiva studien kommer utredarna att registrera 400 kirurgiskt behandlade AVM-patienter från fem neurokirurgiska centra. Alla patienter kommer att uppfylla kriterierna för inkludering och uteslutning. Den preoperativa förberedelsen, de kirurgiska ingreppen, uppföljningsperioden, de primära resultaten och statistiska analyser kommer att vara desamma som i den retrospektiva studiedelen. Multimodalt avbildningsbaserat system kommer att verifieras i denna framtida fas. Om resultaten visar att det multimodala MRT-baserade betygssystemet är överlägset Spetzler-Martins betygssystem och det kompletterande systemet när det gäller att förutsäga funktionsstatus sex månader efter AVM-operation, kommer utredarna att föreslå det nya AVM-graderingssystemet till allmänheten.