- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT02918448
Resistenssiharjoittelu ja metabolinen oireyhtymä
maanantai 26. syyskuuta 2016 päivittänyt: Crisieli Maria Tomeleri, Universidade Estadual de Londrina
Resistenssikoulutusohjelma vähentää metabolisen oireyhtymän ja tulehduksellisten biomarkkerien riskiä vanhemmilla aikuisilla naisilla: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus
Metabolinen oireyhtymä (MetS) on monikomponenttinen sairaus, joka liittyy läheisesti matala-asteiseen tulehdukseen ja sydän- ja verisuonitauteihin (CVD).
Tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia 12 viikon vastustusharjoitusohjelman (RT) vaikutuksia kehon koostumukseen, metabolisen oireyhtymän (MetS) riskitekijöihin ja tulehduksellisiin biomarkkereihin iäkkäillä aikuisilla naisilla.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Yksityiskohtainen kuvaus
Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää 12 viikon resistenssiharjoitteluohjelman (RT) vaikutuksia kehon koostumukseen, metabolisen oireyhtymän (MetS) riskitekijöihin ja tulehduksellisiin biomarkkereihin iäkkäillä aikuisilla naisilla.
Otoksen valinnassa kaikki osallistujat suorittivat terveyshistorian ja hyväksyimme seuraavat valintakriteerit: vähintään 60-vuotias, fyysisesti itsenäinen, vailla sydämen tai ortopedisia toimintahäiriöitä, ei saa hormonikorvaushoitoa eikä harjoita säännöllistä liikuntaa enemmän kuin kerran viikossa tutkinnan aloittamista edeltävien kuuden kuukauden aikana.
Osallistujat läpäisivät diagnostisen rasitustestin 12-kytkentäisellä elektrokardiogrammilla, jonka kardiologi arvioi, ja heidät vapautettiin ilman rajoituksia osallistua tähän tutkimukseen.
Kaikilta osallistujilta saatiin kirjallinen tietoinen suostumus sen jälkeen, kun heille oli toimitettu yksityiskohtainen kuvaus tutkintamenettelyistä.
Tämä tutkimus tehtiin Helsingin julistuksen mukaisesti ja paikallisen yliopiston eettisen toimikunnan hyväksymä.
Tutkimus kesti 18 viikkoa, josta 12 viikkoa oli omistettu RT-ohjelmalle ja 6 viikkoa mittauksille.
Antropometriset, yhden toiston maksimimittaukset (1RM), kehon koostumuksen, verenpaineen (BP), ravinnon saannin ja verinäytemittaukset suoritettiin viikoilla 1-3 ja 16-18.
Siinä arvioitiin myös metabolisen oireyhtymän Z-pisteen riski, joka perustui metabolisen oireyhtymän riskitekijöihin.
Valmennusryhmä suoritti ohjatun progressiivisen RT-ohjelman viikoilla 4-15.
CG ei suorittanut minkäänlaista fyysistä harjoitusta tänä aikana.
RT-koulutusohjelma perustui vanhemman väestön RT-suosituksiin.
Kaikkia osallistujia ohjasivat henkilökohtaisesti fyysisen kasvatuksen ammattilaiset, joilla oli huomattava RT-kokemus.
Harjoituksia pidettiin 3 kertaa viikossa maanantaisin, keskiviikkoisin ja perjantaisin.
RT-ohjelma suoritettiin seuraavassa järjestyksessä: rintapunnerrus, vaakasuora jalkapunnerrus, istuinrivi, polven ojennus, preacher curl (vapaat painot), jalkojen kierre, tricepsin työntö ja pohkeen nostaminen istuen.
TG:n osallistujat suorittivat 3 sarjaa, joissa oli 10-15 toiston maksimi.
Osallistujille annettiin 1-2 minuutin tauko sarjojen välillä ja 2-3 minuutin tauko kunkin harjoituksen välillä.
Harjoituskuormitus oli yhdenmukainen kunkin harjoituksen kolmen sarjan määrätyn toistomäärän kanssa.
Ohjaajat säätelivät kunkin harjoituksen kuormituksia tutkittavan kyvyn ja harjoituskyvyn parantumisen mukaan koko tutkimuksen ajan varmistaakseen, että koehenkilöt harjoittelivat mahdollisimman suurella vastustavalla ja samalla kunnollinen harjoitustekniikka säilyy.
Opintotyyppi
Interventio
Ilmoittautuminen (Todellinen)
53
Vaihe
- Vaihe 2
Osallistumiskriteerit
Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
60 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Joo
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Nainen
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- 60 vuotta vanha tai vanhempi, fyysisesti itsenäinen, sydämen tai ortopedinen toimintahäiriö, ei saa hormonikorvaushoitoa eikä harjoita säännöllistä liikuntaa useammin kuin kerran viikossa tutkimuksen alkamista edeltäneiden kuuden kuukauden aikana.
- Osallistujat läpäisivät diagnostisen rasitustestin 12-kytkentäisellä elektrokardiogrammilla, jonka kardiologi arvioi, ja heidät vapautettiin ilman rajoituksia osallistua tähän tutkimukseen.
Poissulkemiskriteerit:
- Kaikki aiheet, jotka eivät osallistu 85 %:iin koulutus- tai vetäytymisistunnoista
Opintosuunnitelma
Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Tehtävätehtävä
- Naamiointi: Yksittäinen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
Kokeellinen: Kiinnitysryhmä
koulutusryhmä, joka suoritti vastusohjelman.
Kaikkia osallistujia ohjasivat henkilökohtaisesti fyysisen kasvatuksen ammattilaiset, joilla oli huomattava RT-kokemus.
Harjoituksia pidettiin 3 kertaa viikossa maanantaisin, keskiviikkoisin ja perjantaisin.
RT-ohjelma suoritettiin seuraavassa järjestyksessä: rintapunnerrus, vaakasuora jalkapunnerrus, istuinrivi, polven ojennus, preacher curl (vapaat painot), jalkojen kierre, tricepsin työntö ja pohkeen nostaminen istuen.
TG:n osallistujat suorittivat 3 sarjaa, joissa oli 10-15 toiston maksimi.
Osallistujille annettiin 1-2 minuutin tauko sarjojen välillä ja 2-3 minuutin tauko kunkin harjoituksen välillä.
Harjoituskuormitus oli yhdenmukainen kunkin harjoituksen kolmen sarjan määrätyn toistomäärän kanssa
|
Tutkimus kesti 18 viikkoa, josta 12 viikkoa oli omistettu RT-ohjelmalle ja 6 viikkoa mittauksille.
Antropometriset, yhden toiston maksimimittaukset (1RM), kehon koostumuksen, verenpaineen (BP), ravinnon saannin ja verinäytemittaukset suoritettiin viikoilla 1-3 ja 16-18.
Valmennusryhmä suoritti ohjatun progressiivisen RT-ohjelman viikoilla 4-15.
|
Ei väliintuloa: kontrolliryhmä
kontrolliryhmä, joka ei tehnyt minkäänlaista fyysistä harjoitusta
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Muutos tulehduksellisissa biomarkeissa
Aikaikkuna: Perustaso ja 12 viikkoa
|
TNF-α:n ja IL-6:n mittaukset määritettiin entsyymi-immunosorbenttimäärityksellä (ELISA) valmistajan ohjeiden mukaisesti (Quantikine High Sensitivity Kit, R&D Systems, Minneapolis, MN) ja suoritettiin Perkin-mikrolevylukijassa. Elmer, malli EnSpire (Waltham, MA, USA).
Tulokset esitetään pikogrammeina millilitraa kohti (pg/ml).
Kaikki näytteet määritettiin kahtena kappaleena tulosten tarkkuuden takaamiseksi.
|
Perustaso ja 12 viikkoa
|
Muutos lipidi- ja glykeemisissä profiileissa
Aikaikkuna: Perustaso ja 12 viikkoa
|
Laskimoverinäytteet otettiin 12 tunnin paaston jälkeen ja vähintään 72 tunnin viimeisen fyysisen harjoituksen jälkeen.
Viisi millilitraa otettiin esiin näkyvästä pintalaskimosta antecubitaalisessa tilassa käyttäen puhdasta laskimopunktiota minimaalisella staasilla ja asetettiin putkeen, joka sisälsi etyleenidiamiinitetraetikkahappoa (EDTA) antikoagulanttina ja säilytysaineena, ja putkeen, jossa ei ollut koagulanttia.
Kaikkia näytteitä sentrifugoitiin 15 minuuttia ja plasma- tai seerumieriä säilytettiin -80 ºC:ssa määritykseen asti.
Glukoosin, HDL-C:n (HDL-C) ja triglyseridien (TG) mittaukset määritettiin välittömästi yliopistollisen sairaalan erikoislaboratoriossa.
Analyysit suoritettiin käyttämällä biokemiallista auto-analysaattorijärjestelmää (Dimension RxL Max - Siemens Dade Behring) kirjallisuudessa vahvistettujen menetelmien mukaisesti valmistajan suositusten mukaisesti.
Tulokset esitetään milligrammoina desilitraa kohden (mg/dl)
|
Perustaso ja 12 viikkoa
|
Muutos homeostaasimallin arvioinnissa (HOMA-IR)
Aikaikkuna: Perustaso ja 12 viikkoa
|
Insuliini mitattiin kemiluminesenssilla käyttämällä Liaison XL -analysaattoria (DiaSorin S.p.A., Saluggia, Italia).
Homeostaasimallin arviointi (HOMA-IR) laskettiin kaavalla: paastoinsuliini (μUI/ml) x paastoglukoosi (mmol/L)/22,5.
Testien väliset ja sisäiset vaihtelukertoimet olivat <10 % ihmisen plasmasta määritettynä.
|
Perustaso ja 12 viikkoa
|
Verenpaineen muutos
Aikaikkuna: Perustaso ja 12 viikkoa
|
Lepopaineen arviointi suoritettiin käyttämällä automaattista oskilometristä laitetta (Omron HEM-742INT malli, Omron Corporation, Kioto, Kansai, Japani).
Osallistujat osallistuivat laboratorioon kolmena eri päivänä ja istuivat jokaisen käynnin aikana viisi minuuttia levossa laitteen mansetin ollessa paikoillaan oikeassa käsivarressa.
Sen jälkeen suoritettiin useita verenpainemittauksia minuutin välein kolmen peräkkäisen mittauksen saamiseksi, joissa ero systolisen verenpaineen (SBP) ja diastolisen verenpaineen (DBP) lukemissa poikkesi enintään 4 mmHg.
Kunkin päivän kolmen mittauksen mediaani laskettiin keskiarvoksi kolmen käynnin ajalta.
Keskimääräinen valtimopaine (MAP) laskettiin käyttämällä kaavaa MAP = DBP + 1/3 (SBP-DBP).
Tulokset on esitetty (mmHg)
|
Perustaso ja 12 viikkoa
|
Muutos metabolisen oireyhtymän Z-pisteissä
Aikaikkuna: Perustaso ja 12 viikkoa
|
Metabolisen oireyhtymän Z-pistemäärää käytettiin myös tässä tutkimuksessa viiden metabolisen oireyhtymän muuttujan jatkuvana pistemääränä aikuisten hoitopaneelin III kriteerien mukaisesti.
Z-pisteet laskettiin kullekin muuttujalle käyttämällä yksittäisiä tietoja ja koko ryhmän tietojen keskihajontoja lähtötilanteessa (n = 53) ja toimenpiteen jälkeen (n = 47).
Metabolisen oireyhtymän Z-pistemäärän laskemiseen käytetty yhtälö oli Z-pisteet ennen interventiota = [(50 - HDL)/11,1 (11,9 m2) + (TG - 150)/36,8 (42,1)] + [(paastoveren glukoosi - 100) /14,8 (13,7 m2)] + [(vyötärön ympärysmitta - 88)/9,4 (9,9 m2)] + [(keskimääräinen valtimopaine - 100)/6,4 (7,7) m2], ja Z-pisteet toimenpiteen jälkeen = [(50 - HDL) )/11,9 + (TG - 150)/42,1)] + [(paastoverenglukoosi - 100)/13,7)] + [(vyötärön ympärysmitta - 88)/9,9]
+ [(keskimääräinen valtimopaine - 100)/7,7)].
|
Perustaso ja 12 viikkoa
|
Muutos C-reatiivisessa proteiinissa
Aikaikkuna: Perustaso ja 12 viikkoa
|
Korkean herkkyyden CRP:n seerumitasojen mittaukset suoritettiin käyttämällä biokemiallista auto-analysaattorijärjestelmää (Dimension RxL Max - Siemens Dade Behring) kirjallisuudessa vahvistettujen menetelmien mukaisesti, jotka ovat yhdenmukaisia valmistajan suositusten kanssa.
Tulokset esitetään milligrammoina/litra (mg/l)
|
Perustaso ja 12 viikkoa
|
Muutos kehon koostumuksessa
Aikaikkuna: Perustaso ja 12 viikkoa
|
Koko kehon kaksoisenergiaröntgenabsorptiometria (DXA) -skannauksia (Lunar Prodigy, malli NRL 41990, GE Lunar, Madison, WI) käytettiin kehon rasvan, vartalon rasvan ja appendikulaarisen laihan pehmytkudoksen arvioimiseen.
Luustolihasten kokonaismassa arvioitiin Kimin et al. ehdottaman ennustavan yhtälön avulla. Ennen skannausta osallistujia ohjeistettiin poistamaan kaikki metallia sisältävät esineet.
Skannaukset suoritettiin koehenkilöiden ollessa makuuasennossa pöydän pituussuuntaisen keskilinjan akselilla.
Jalat teipattiin yhteen varpaista jalkojen immobilisoimiseksi samalla, kun kädet pidettiin pronaatioasennossa skannausalueella.
Sekä kalibroinnin että analyysin suoritti ammattitaitoinen laboratorioteknikko.
Laitteen kalibrointi noudatti valmistajan suosituksia.
Ohjelmisto loi vakiolinjat, jotka erottavat raajat rungosta ja päästä.
Sama teknikko sääti nämä viivat käyttämällä valmistajan määrittämiä erityisiä anatomisia pisteitä.
|
Perustaso ja 12 viikkoa
|
Muutos vyötärön ympärysmitassa
Aikaikkuna: Perustaso ja 12 viikkoa
|
Vyötärön ympärysmitta (WC) saatiin kirjallisuudessa vahvistettujen menettelytapojen mukaisesti.
Tulokset esitetään senttimetreinä (cm).
|
Perustaso ja 12 viikkoa
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Antropometrian parametrien muutokset
Aikaikkuna: Perustaso ja 12 viikkoa
|
Kehon massa mitattiin 0,1 kg:n tarkkuudella kalibroidulla elektronisella vaa'alla (Balmak, Laboratory Equipment Labstore, Curitiba, Paraná, Brasilia), ja osallistujilla oli yllään kevyitä treenivaatteita eikä kenkiä.
Pituus mitattiin vaakaan kiinnitetyllä stadiometrillä 0,1 cm:n tarkkuudella koehenkilöiden seisoessa ilman kenkiä.
Painoindeksi laskettiin jaettuna ruumiinpainona kilogrammoina pituuden neliöllä metreinä.
|
Perustaso ja 12 viikkoa
|
Muutokset kokonaisvoimassa
Aikaikkuna: Perustaso ja 12 viikkoa
|
Maksimaalinen dynaaminen voima arvioitiin käyttämällä 1RM-testiä, joka arvioitiin rintapuristuksen (CP), polven venytyksen (KE) ja preacher curl (PC) -harjoituksissa, jotka suoritettiin täsmälleen tässä järjestyksessä.
Jokaisen harjoituksen testausta edelsi lämmittelysarja (6-10 toistoa), jossa noin 50 % arvioidusta kuormituksesta käytettiin 1RM:n ensimmäisellä yrityksellä.
Tämän lämmittelyn avulla tutustuttiin myös koelaitteistoon ja nostotekniikkaan.
Testaus aloitettiin 2 minuuttia lämmittelyn jälkeen.
Koehenkilöitä ohjeistettiin yrittämään tehdä kaksi toistoa asetetulla kuormituksella ja heille annettiin kolme yritystä molemmissa harjoituksissa.
Lepoaika oli 3-5 minuuttia jokaisen yrityksen välillä ja 5 minuuttia harjoitusten välillä.
1RM kirjattiin lopulliseksi nostetuksi kuormaksi, jossa koehenkilö pystyi suorittamaan vain yhden maksimaalisen suorituksen.
Kokonaisvoima määritettiin kolmen harjoituksen summalla.
|
Perustaso ja 12 viikkoa
|
Muutokset ravinnonsaannissa
Aikaikkuna: Perustaso ja 12 viikkoa
|
Ravitsemusterapeutti neuvoi osallistujia täyttämään ruokalista kolmena ei-peräkkäisenä päivänä (kaksi arkipäivää ja yksi viikonloppupäivä) ennen ja jälkeen interventiota.
Osallistujille annettiin tarkat ohjeet annoskokojen ja määrien kirjaamisesta kaikkien ruokien ja nesteiden saannin tunnistamiseksi sekä ruokamallien katselun tarkkuuden parantamiseksi.
Kokonaisenergian saanti, proteiini-, hiilihydraatti- ja lipidipitoisuus laskettiin ravitsemusanalyysiohjelmistolla (Avanutri Processor Nutrition Software, Rio de Janeiro, Brasilia; versio 3.1.4).
|
Perustaso ja 12 viikkoa
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.
Yleiset julkaisut
- Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, Franklin BA, Lamonte MJ, Lee IM, Nieman DC, Swain DP; American College of Sports Medicine. American College of Sports Medicine position stand. Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise. Med Sci Sports Exerc. 2011 Jul;43(7):1334-59. doi: 10.1249/MSS.0b013e318213fefb.
- Conceicao MS, Bonganha V, Vechin FC, Berton RP, Lixandrao ME, Nogueira FR, de Souza GV, Chacon-Mikahil MP, Libardi CA. Sixteen weeks of resistance training can decrease the risk of metabolic syndrome in healthy postmenopausal women. Clin Interv Aging. 2013;8:1221-8. doi: 10.2147/CIA.S44245. Epub 2013 Sep 16.
- Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, Donato KA, Eckel RH, Franklin BA, Gordon DJ, Krauss RM, Savage PJ, Smith SC Jr, Spertus JA, Costa F; American Heart Association; National Heart, Lung, and Blood Institute. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation. 2005 Oct 25;112(17):2735-52. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.169404. Epub 2005 Sep 12. No abstract available. Erratum In: Circulation. 2005 Oct 25;112(17):e297. Circulation. 2005 Oct 25;112(17):e298.
- Kim J, Wang Z, Heymsfield SB, Baumgartner RN, Gallagher D. Total-body skeletal muscle mass: estimation by a new dual-energy X-ray absorptiometry method. Am J Clin Nutr. 2002 Aug;76(2):378-83. doi: 10.1093/ajcn/76.2.378.
Opintojen ennätyspäivät
Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan julkisella verkkosivustolla.
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus
Sunnuntai 1. maaliskuuta 2015
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Keskiviikko 1. heinäkuuta 2015
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Tiistai 1. maaliskuuta 2016
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Keskiviikko 21. syyskuuta 2016
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Maanantai 26. syyskuuta 2016
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Torstai 29. syyskuuta 2016
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)
Torstai 29. syyskuuta 2016
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Maanantai 26. syyskuuta 2016
Viimeksi vahvistettu
Torstai 1. syyskuuta 2016
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- UEL10656/2012
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
EI
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Metabolinen oireyhtymä
-
Scripps Whittier Diabetes InstituteValmisCardio-metabolic Care-Team Intervention (CMC-TI)
Kliiniset tutkimukset Koulutusryhmä
-
Gazi UniversityValmis
-
Gazi UniversityRekrytointiParkinsonin tautiTurkki
-
Gazi UniversityRekrytointiCOVID-19 | Liikunta | Hapen kulutus | Aerobinen harjoitus | HengityslihasharjoitteluTurkki
-
Izmir Democracy UniversityEi vielä rekrytointiaKrooninen laskimoiden vajaatoimintaTurkki
-
University of California, San FranciscoIlmoittautuminen kutsustaTarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriöYhdysvallat
-
Pennington Biomedical Research CenterTuntematonInsuliiniresistenssi | Tyypin 2 diabetesYhdysvallat
-
Riphah International UniversityValmisInkontinenssi, VirtsatiePakistan
-
Hui-Hsun ChiangValmisKoulutusongelmat | Sairaanhoito | TyöpaikkaväkivaltaTaiwan
-
RenJi HospitalEi vielä rekrytointiaNesteen reagointikyky | Iskun tilavuuden vaihtelu | SVV-FloTrac | Rintakehän sähköinen bioimpedanssiKiina
-
RenJi HospitalEi vielä rekrytointiaNesteen reagointikyky | Iskun tilavuuden vaihtelu | SVV-FloTrac | Rintakehän sähköinen bioimpedanssiKiina