PALLION - PALLiative Care onkologiassa (PALLiON)

Parantumatonta sairautta sairastavilla potilailla, jotka saavat tehohoitoa EOL:ssa, on huonompi elämänlaatu (QoL) verrattuna oireenmukaista hoitoa saaviin potilaisiin. Myös PC-lähestymistapa varhaisessa vaiheessa potilailla, joiden ennuste on epäsuotuisa, voi parantaa potilaiden elämänlaatua ja oireiden hallintaa, johtaa eloonjäämisajan pidentämiseen ja antaa potilaille ja hoitajille realistisemman näkökulman sairauteen ja ennusteeseen. Lisäksi on dokumentoitu, että pitkälle edenneen syövän potilaiden omaishoitajat ovat yleensä tyytyväisempiä ja raportoivat vähemmän masennusoireita PC:n varhaisessa käyttöönotossa.

Nämä ja niihin liittyvät havainnot tutkimuksen (NEJM 2010) jälkeen käynnistivät tämänhetkisen keskustelun ja ovat saaneet kansainväliset sidosryhmät kannattamaan onkologian ja PC:n vahvempaa integrointia potilailla, joilla on parantumaton syöpä. Huolimatta PC-palvelujen nopeasta kehityksestä viimeisten 15-20 vuoden aikana, onkologian ja PC:n välillä on edelleen selvä ero Norjassa kuten muissa länsimaissa. Tämä päättelee, että näiden potilaiden optimaalisen hoidon mahdollisuuksia viimeisen elämänvaiheen aikana ei ole täysin tutkittu, vaikka dokumentoidut edut ovat sekä potilaille että hoitajille. Tuloksia onkologian ja PC:n integraatiotutkimuksista muista maista, mm. Yhdysvaltoihin, ei välttämättä ole suoraan siirrettävissä Norjaan, kun otetaan huomioon erilaiset terveydenhuoltoorganisaatiot, korvauskysymykset sekä erilaiset indikaatiot ja saattohoidon korkea taso.

Syöpäpotilaille ja hoitajille annettava tieto taudista ja sen hoidosta on tärkeää taudin kaikissa vaiheissa, ja se on keskeistä PC:n suhteen, jotta voidaan helpottaa yhteistä päätöksentekoa ja parantaa hoitotyytyväisyyttä, potilaiden hallinnan tunnetta, elämänlaatua ja yhteydenpito potilaiden ja hoitajien kanssa. Koska PC pyrkii myös parantamaan omaishoitajien elämänlaatua, jotka odottavat omaishoitajien mukaan ottamista siihen asti, kunnes potilaat ovat viimeisiä viikkoja tai päiviä, ei ehkä pysty käsittelemään riittävästi potilaan tai hoitajan ahdinkoa. Lisäksi PC:n varhaisen integroinnin edut hoitajan vaikeuksiin ja elämänlaatuun eivät ole vakuuttavia.

Näin ollen PALLiONin yleisenä tavoitteena on parantaa syövän hoidon laatua ja tehokkuutta toteuttamalla onkologian ja PC:n varhainen integrointi kemoterapiaa saavilla potilailla, joilla on pitkälle edennyt syöpä. Pitkän aikavälin tavoitteena on muuttaa nykypäivän onkologian käytäntöä. Nykyään PC:lle lähete perustuu useimmiten hoitotarpeisiin, toisin kuin positiivisia tuloksia dokumentoivissa RCT-tutkimuksissa käytetyt diagnoosiin ja ennusteeseen perustuvat lähetteet. Koska tiedämme, että viittauksen ajoitus on tärkeä PC:n hyötyjen optimoimiseksi, pyrimme muuttamaan tätä käytäntöä.

Toteutusmenetelmä PALLiONissa on monimutkainen interventio, joka koostuu a) strukturoidusta koulutusohjelmasta syöpälääkäreille, palliatiivisen hoidon lääkäreille ja sairaanhoitajille, b) standardoiduista hoitoreiteistä, joissa onkologia ja palliatiivinen hoito on systemaattisesti integroitu jokaiselle mukana olevalle syöpädiagnoosille, ja c) ) järjestelmällinen käyttö Eir - sähköinen arviointityökalu potilaiden raportoimille tuloksille (PROM) standardoiduissa hoitoreiteissä yhdistettynä näyttöön perustuviin hoitosuosituksiin kliinisissä konsultaatioissa.

Suunnittelun avulla on mahdollista arvioida onkologian ja PC:n varhaisen integroinnin vaikutusta laitos- ja potilastasolla interventio- ja kontrolliosastojen välillä. Lisäksi intervention mahdollinen vaikutus kussakin interventiohaaran keskuksessa voidaan arvioida vertaamalla intervention jälkeisiä tietoja historiallisiin tietoihin, esim. kemoterapian käytöstä, uusintaotto-/päivystysten määrä elämän viimeisissä vaiheissa tarpeen mukaan.