PALLiON - Cuidados PAliativos en ONcología (PALLiON)

Los pacientes con enfermedad incurable que reciben tratamiento intensivo en EoL tienen peor calidad de vida (QoL) en comparación con aquellos que reciben tratamiento sintomático. Además, un enfoque de CP en una etapa temprana en pacientes con pronóstico desfavorable puede mejorar la calidad de vida y el control de los síntomas de los pacientes, puede conducir a una supervivencia prolongada y brindar a los pacientes y cuidadores una perspectiva más realista sobre la enfermedad y el pronóstico. Además, hay documentación de que los cuidadores de pacientes con cáncer avanzado generalmente están más satisfechos y reportan menos síntomas depresivos con una introducción temprana de PC.

Estos y otros hallazgos relacionados a raíz de un estudio (NEJM 2010) iniciaron el debate actual y han hecho que las partes interesadas internacionales aboguen por una mayor integración de la oncología y la AP para los pacientes con cáncer incurable. A pesar del rápido desarrollo de los servicios de PC durante los últimos 15 a 20 años, todavía existe una clara separación entre la oncología y la PC en Noruega, al igual que en otros países occidentales. Esto infiere que el potencial para una atención óptima durante la última fase de la vida de esos pacientes no se ha explorado completamente, a pesar de las ventajas documentadas tanto para los pacientes como para los cuidadores. Sin embargo, los resultados de estudios sobre integración de oncología y CP de otros países, p. EE. UU., puede no ser directamente transferible a Noruega, dadas las diferentes organizaciones de atención médica, los problemas de reembolso y las diferentes indicaciones y el alto grado de uso de cuidados paliativos.

La información que se brinda a los pacientes con cáncer y a los cuidadores sobre la enfermedad y su tratamiento es importante en todas las etapas de la enfermedad y es crucial en relación con la AP para facilitar la toma de decisiones compartida y mejorar la satisfacción con la atención, el sentido de control de los pacientes, la calidad de vida y comunicación con el paciente y los cuidadores. Dado que PC también tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de los cuidadores, es posible que esperar para incluir a los cuidadores hasta que los pacientes estén en sus últimas semanas o días de vida no aborde adecuadamente la angustia del paciente o del cuidador. Además, los beneficios de la integración temprana de PC en la angustia y la calidad de vida del cuidador siguen sin ser concluyentes.

Por lo tanto, el objetivo general de PALLiON es mejorar la calidad y la eficacia de la atención del cáncer mediante la implementación de una integración temprana de oncología y AP en pacientes con cáncer avanzado que reciben quimioterapia. El objetivo a largo plazo es un cambio en la práctica oncológica actual. Hoy en día, el método de derivación a AP se basa más frecuentemente en las necesidades asistenciales, frente a las derivaciones basadas en diagnóstico y pronóstico utilizadas en los ECA que han documentado resultados favorables. Como sabemos que el momento de la remisión es importante para optimizar los beneficios de PC, nuestro objetivo es cambiar esta práctica.

El método de implementación en PALLiON es una intervención compleja que consiste en a) un programa educativo estructurado para oncólogos, médicos y enfermeras de cuidados paliativos, b) vías de atención estandarizadas con una integración sistemática de oncología y cuidados paliativos para cada uno de los diagnósticos de cáncer incluidos, y c ) uso sistemático de Eir, una herramienta de evaluación electrónica para los resultados informados por los pacientes (PROM), en las vías de atención estandarizadas, combinada con recomendaciones de tratamiento basadas en la evidencia en las consultas clínicas.

El diseño permite evaluar el efecto de una integración temprana de oncología y AP a nivel institucional y de pacientes entre los brazos de intervención y control. Además, se puede evaluar un efecto potencial de la intervención en cada uno de los centros del brazo de intervención comparando los datos posteriores a la intervención con los datos históricos, p. sobre el uso de quimioterapia, número de reingresos/ingresos de emergencia en las últimas etapas de la vida, según corresponda.