PALLiON - PALLiativ pleje i ONkologi (PALLiON)

Patienter med uhelbredelig sygdom, som får intensiv behandling på EoL, har dårligere livskvalitet (QoL) sammenlignet med dem, der får symptomatisk behandling. Desuden kan en PC-tilgang på et tidligt tidspunkt hos patienter med ugunstig prognose forbedre patienternes QoL og symptomkontrol, kan føre til forlænget overlevelse og give patienter og pårørende et mere realistisk perspektiv på sygdommen og prognosen. Yderligere er der dokumentation for, at pårørende til patienter med fremskreden cancer generelt er mere tilfredse og rapporterer mindre depressive symptomer med en tidlig introduktion af PC.

Disse og relaterede resultater i kølvandet på en undersøgelse (NEJM 2010) satte gang i den aktuelle debat og har fået internationale interessenter til at gå ind for en stærkere integration af onkologi og PC for patienter med uhelbredelig cancer. På trods af en hurtig udvikling af pc-tjenester gennem de sidste 15-20 år, er der stadig en tydelig adskillelse mellem onkologi og pc i Norge som i andre vestlige lande. Dette udleder, at potentialet for optimal pleje i den sidste fase af livet for disse patienter ikke er blevet fuldt ud undersøgt, på trods af de dokumenterede fordele for både patienter og plejere. Men resultater fra undersøgelser om integration af onkologi og PC fra andre lande f.eks. USA, kan muligvis ikke direkte overføres til Norge på grund af de forskellige sundhedsorganisationer, refusionsproblemer og de forskellige indikationer for og den høje grad af hospicebrug.

Information givet til kræftpatienter og pårørende om sygdommen og dens behandling er vigtig i alle sygdomsstadier og er afgørende i forhold til PC for at lette fælles beslutningstagning og forbedre tilfredsheden med plejen, patienternes følelse af kontrol, QoL og kommunikation med patient og pårørende. Da PC også sigter mod at forbedre livskvaliteten for omsorgspersoner, der venter på at inkludere omsorgspersoner, indtil patienter er i deres sidste uger eller dage af livet, kan det muligvis ikke i tilstrækkelig grad tage fat på patientens eller pårørendes nød. Ydermere er fordelene ved tidlig integration af pc på omsorgspersonens nød og livskvalitet stadig uafklarede.

Det overordnede formål med PALLiON er således at forbedre kvaliteten og effektiviteten af ​​kræftbehandling ved at implementere en tidlig integration af onkologi og PC hos patienter med fremskreden cancer, som modtager kemoterapi. Det langsigtede mål er en ændring af nutidens onkologiske praksis. I dag er metoden med henvisning til PC oftest baseret på plejebehov i modsætning til henvisninger baseret på diagnose og prognose anvendt i RCT'erne, der har dokumenteret gunstige resultater. Da vi ved, at tidspunktet for henvisning er vigtigt for at optimere fordelene ved pc, sigter vi efter at ændre denne praksis.

Implementeringsmetoden i PALLiON er en kompleks intervention bestående af a) et struktureret uddannelsesprogram for onkologer, palliative læger og sygeplejersker, b) standardiserede plejeforløb med en systematisk integration af onkologi og palliativ indsats for hver af de inkluderede kræftdiagnoser, og c. ) systematisk brug af Eir - et elektronisk vurderingsværktøj til patientrapporterede udfald (PROM'er), i de standardiserede plejeforløb, kombineret med evidensbaserede behandlingsanbefalinger i de kliniske konsultationer.

Designet gør det muligt at evaluere effekten af ​​en tidlig integration af onkologi og PC på institutions- og patientniveau mellem interventions- og kontrolarme. Yderligere kan en potentiel effekt af interventionen på hvert af centrene i interventionsarmen evalueres ved at sammenligne post-interventionsdataene med historiske data, f.eks. om brug af kemoterapi, antal genindlæggelser / akutte indlæggelser i livets allersidste stadier alt efter behov.