PALLiON - PALLiativ vård inom onkologi (PALLiON)

Patienter med obotlig sjukdom som får intensiv behandling på EoL har sämre livskvalitet (QoL) jämfört med de som får symtomatisk behandling. Dessutom kan en PC-metod i ett tidigt skede hos patienter med ogynnsam prognos förbättra patienternas livskvalitet och symtomkontroll, kan leda till förlängd överlevnad och ge patienter och vårdgivare ett mer realistiskt perspektiv på sjukdomen och prognosen. Vidare finns det dokumentation att vårdgivare till patienter med avancerad cancer generellt sett är mer nöjda och rapporterar mindre depressiva symtom med en tidig introduktion av PC.

Dessa och relaterade fynd i kölvattnet av en studie (NEJM 2010) initierade den aktuella debatten och har fått internationella intressenter att förespråka en starkare integration av onkologi och PC för patienter med obotlig cancer. Trots en snabb utveckling av PC-tjänster under de senaste 15-20 åren finns det fortfarande en tydlig åtskillnad mellan onkologi och PC i Norge som i andra västländer. Detta drar slutsatsen att potentialen för optimal vård under den sista fasen av livet för dessa patienter inte har utforskats fullt ut, trots de dokumenterade fördelarna för både patienter och vårdgivare. Resultat från studier om integrering av onkologi och PC från andra länder, t.ex. USA, kanske inte är direkt överförbar till Norge, med tanke på de olika hälsovårdsorganisationerna, ersättningsfrågorna och de olika indikationerna för och den höga graden av hospiceanvändning.

Information som ges till cancerpatienter och vårdgivare om sjukdomen och dess behandling är viktig i alla stadier av sjukdomen, och är avgörande i relation till PC för att underlätta gemensamt beslutsfattande, och förbättra tillfredsställelsen med vården, patienternas känsla av kontroll, QoL och kommunikation med patient och vårdgivare. Eftersom PC också syftar till att förbättra livskvaliteten för vårdgivare som väntar på att inkludera vårdgivare tills patienterna är inne i sina sista veckor eller dagar i livet, kan det hända att de inte tar itu med patientens eller vårdgivarens nöd. Vidare är fördelarna med tidig integration av PC på vårdgivares nöd och livskvalitet fortfarande osäkra.

Det övergripande syftet med PALLiON är alltså att förbättra kvaliteten och effektiviteten i cancervården genom att implementera en tidig integration av onkologi och PC hos patienter med avancerad cancer som får kemoterapi. Det långsiktiga målet är en förändring av dagens onkologiska praxis. Idag är metoden för remiss till PC oftast baserad på vårdbehov till skillnad från remisser baserade på diagnos och prognos som används i de RCT som har dokumenterat gynnsamma resultat. Eftersom vi vet att tidpunkten för remissen är viktig för att optimera fördelarna med PC, strävar vi efter att ändra denna praxis.

Implementeringsmetoden i PALLiON är en komplex intervention bestående av a) ett strukturerat utbildningsprogram för onkologer, palliativ läkare och sjuksköterskor, b) standardiserade vårdvägar med en systematisk integration av onkologi och palliativ vård för var och en av de inkluderade cancerdiagnoserna, och c ) systematisk användning av Eir – ett elektroniskt bedömningsverktyg för patientrapporterade utfall (PROMs), i de standardiserade vårdvägarna, kombinerat med evidensbaserade behandlingsrekommendationer i de kliniska konsultationerna.

Designen gör det möjligt att utvärdera effekten av en tidig integration av onkologi och PC på institutions- och patientnivå mellan interventions- och kontrollarmarna. Vidare kan en potentiell effekt av interventionen vid vart och ett av centren i interventionsarmen utvärderas genom att jämföra post-interventionsdata med historiska data, t.ex. om användning av cytostatika, antal återinläggningar/nödinläggningar i livets allra sista skede efter behov.