PALLiON - PALLiatieve zorg in de ONcologie (PALLiON)

Patiënten met een ongeneeslijke ziekte die intensief worden behandeld bij EoL hebben een slechtere kwaliteit van leven (QoL) in vergelijking met degenen die symptomatische behandeling krijgen. Ook kan een PC-benadering in een vroeg stadium bij patiënten met een ongunstige prognose de kwaliteit van leven en de symptoomcontrole van de patiënt verbeteren, tot een langere overleving leiden en patiënten en zorgverleners een realistischer beeld geven van de ziekte en de prognose. Verder is er documentatie dat zorgverleners van patiënten met kanker in een gevorderd stadium over het algemeen meer tevreden zijn en minder depressieve symptomen rapporteren bij een vroege introductie van PC.

Deze en aanverwante bevindingen in de nasleep van een studie (NEJM 2010) hebben het huidige debat op gang gebracht en hebben internationale belanghebbenden doen pleiten voor een sterkere integratie van oncologie en PC voor patiënten met ongeneeslijke kanker. Ondanks een snelle ontwikkeling van pc-diensten in de afgelopen 15-20 jaar, is er nog steeds een duidelijke scheiding tussen oncologie en pc in Noorwegen, net als in andere westerse landen. Hieruit volgt dat het potentieel voor optimale zorg tijdens de laatste levensfase voor die patiënten nog niet volledig is onderzocht, ondanks de gedocumenteerde voordelen voor zowel patiënten als zorgverleners. Resultaten van onderzoeken naar de integratie van oncologie en pc uit andere landen, b.v. de VS, is mogelijk niet rechtstreeks overdraagbaar naar Noorwegen, gezien de verschillende zorgorganisaties, terugbetalingsproblemen en de verschillende indicaties voor en de hoge mate van hospicegebruik.

Informatie die aan kankerpatiënten en zorgverleners wordt gegeven over de ziekte en de behandeling ervan, is belangrijk in alle stadia van de ziekte en is cruciaal met betrekking tot pc om gedeelde besluitvorming te vergemakkelijken en de tevredenheid over de zorg, het gevoel van controle van de patiënt, de kwaliteit van leven en de gezondheid te verbeteren. communicatie met patiënt en zorgverleners. Aangezien PC ook gericht is op het verbeteren van de kwaliteit van leven van zorgverleners die wachten met het opnemen van zorgverleners totdat patiënten in de laatste weken of dagen van hun leven zijn, kunnen ze de nood van de patiënt of zorgverlener mogelijk niet adequaat aanpakken. Verder blijven de voordelen van vroege integratie van pc op het leed van de zorgverlener en de kwaliteit van leven onduidelijk.

Het algemene doel van PALLiON is dus om de kwaliteit en doeltreffendheid van kankerzorg te verbeteren door een vroege integratie van oncologie en pc te implementeren bij patiënten met gevorderde kanker die chemotherapie krijgen. Het langetermijndoel is een verandering van de huidige oncologische praktijk. Tegenwoordig is de methode van verwijzing naar PC meestal gebaseerd op zorgbehoeften, in tegenstelling tot verwijzingen op basis van diagnose en prognose die worden gebruikt in de RCT's die gunstige resultaten hebben gedocumenteerd. Omdat we weten dat de timing van doorverwijzing belangrijk is om de voordelen van pc te optimaliseren, streven we ernaar deze praktijk te veranderen.

De implementatiemethode in PALLiON is een complexe interventie die bestaat uit a) een gestructureerd educatief programma voor oncologen, artsen palliatieve zorg en verpleegkundigen, b) gestandaardiseerde zorgpaden met een systematische integratie van oncologie en palliatieve zorg voor elk van de opgenomen kankerdiagnoses, en c ) systematisch gebruik van Eir - een elektronisch beoordelingsinstrument voor patiëntgerapporteerde uitkomsten (PROM's), in de gestandaardiseerde zorgpaden, gecombineerd met evidence-based behandelaanbevelingen in de klinische consultaties.

Het ontwerp maakt het mogelijk om het effect te evalueren van een vroege integratie van oncologie en PC op instellings- en patiëntenniveau tussen de interventie- en controlearmen. Verder kan een mogelijk effect van de interventie in elk van de centra in de interventiearm worden geëvalueerd door de post-interventiegegevens te vergelijken met historische gegevens, b.v. over het gebruik van chemotherapie, het aantal heropnames/spoedopnames in de allerlaatste levensfasen, naargelang het geval.