PALLiON - Opieka paliatywna w onkologii (PALLiON)

Pacjenci z chorobą nieuleczalną, którzy otrzymują intensywne leczenie na EoL, mają gorszą jakość życia (QoL) w porównaniu z tymi, którzy otrzymują leczenie objawowe. Również podejście PC na wczesnym etapie u pacjentów z niepomyślnym rokowaniem może poprawić jakość życia pacjentów i kontrolę objawów, może prowadzić do wydłużenia przeżycia i dać pacjentom i opiekunom bardziej realistyczne spojrzenie na chorobę i rokowanie. Ponadto istnieje dokumentacja, że ​​opiekunowie pacjentów z zaawansowanym rakiem są generalnie bardziej zadowoleni i zgłaszają mniej objawów depresyjnych po wczesnym wprowadzeniu PC.

Te i związane z nimi odkrycia w następstwie badania (NEJM 2010) zapoczątkowały obecną debatę i skłoniły międzynarodowe zainteresowane strony do opowiedzenia się za silniejszą integracją onkologii i PC u pacjentów z nieuleczalnym rakiem. Pomimo szybkiego rozwoju usług PC w ciągu ostatnich 15-20 lat, nadal istnieje wyraźna separacja między onkologią a PC w Norwegii, podobnie jak w innych krajach zachodnich. Oznacza to, że potencjał optymalnej opieki w ostatniej fazie życia tych pacjentów nie został w pełni zbadany, pomimo udokumentowanych korzyści zarówno dla pacjentów, jak i opiekunów. Jednak wyniki badań nad integracją onkologii i PC z innych krajów, m.in. USA, mogą nie być bezpośrednio przenoszone do Norwegii, biorąc pod uwagę różne organizacje opieki zdrowotnej, kwestie refundacji oraz różne wskazania i wysoki stopień wykorzystania hospicjów.

Informacja przekazywana pacjentom onkologicznym i ich opiekunom na temat choroby i jej leczenia jest ważna na każdym etapie choroby i ma kluczowe znaczenie w odniesieniu do PC w celu ułatwienia wspólnego podejmowania decyzji oraz poprawy satysfakcji z opieki, poczucia kontroli pacjentów, QoL i komunikacja z pacjentem i opiekunami. Ponieważ PC ma również na celu poprawę jakości życia opiekunów czekających na włączenie opiekunów do ostatnich tygodni lub dni życia pacjentów, może to nie być odpowiednie rozwiązanie problemu stresu pacjenta lub opiekuna. Co więcej, korzyści z wczesnej integracji PC na dystres opiekuna i QoL pozostają niejednoznaczne.

Zatem nadrzędnym celem PALLiON jest poprawa jakości i skuteczności opieki onkologicznej poprzez wdrożenie wczesnej integracji onkologii i PC u pacjentów z zaawansowanym rakiem, którzy otrzymują chemioterapię. Długofalowym celem jest zmiana dzisiejszej praktyki onkologicznej. Obecnie metoda skierowania na PC opiera się najczęściej na potrzebach opieki, w przeciwieństwie do skierowań opartych na rozpoznaniu i rokowaniu stosowanych w RCT, które udokumentowały korzystne wyniki. Ponieważ wiemy, że moment skierowania jest ważny dla optymalizacji korzyści płynących z PC, naszym celem jest zmiana tej praktyki.

Metodą wdrożenia w PALLiON jest złożona interwencja, na którą składają się a) ustrukturyzowany program edukacyjny dla onkologów, lekarzy opieki paliatywnej i pielęgniarek, b) wystandaryzowane ścieżki opieki z systematyczną integracją opieki onkologicznej i paliatywnej dla każdego z rozpoznanych nowotworów oraz c ) systematyczne stosowanie Eir – elektronicznego narzędzia oceny wyników zgłaszanych przez pacjentów (PROM), w wystandaryzowanych ścieżkach opieki, w połączeniu z opartymi na dowodach zaleceniami terapeutycznymi w ramach konsultacji klinicznych.

Projekt umożliwia ocenę wpływu wczesnej integracji onkologii i PC na poziomie instytucjonalnym i pacjenta między ramionami interwencji i grupy kontrolnej. Ponadto potencjalny efekt interwencji w każdym z ośrodków w ramieniu interwencji można ocenić, porównując dane pointerwencji z danymi historycznymi, np. na temat stosowania chemioterapii, odpowiednio liczba przyjęć ponownych/przyjęć w nagłych wypadkach w ostatnich etapach życia.