PALLiON - PALLiativ omsorg i ONkologi (PALLiON)

Pasienter med uhelbredelig sykdom som får intensiv behandling ved EoL har dårligere livskvalitet (QoL) sammenlignet med de som får symptomatisk behandling. Dessuten kan en PC-tilnærming på et tidlig stadium hos pasienter med ugunstig prognose forbedre pasientenes QoL og symptomkontroll, kan føre til forlenget overlevelse og gi pasienter og omsorgspersoner et mer realistisk perspektiv på sykdommen og prognosen. Videre er det dokumentasjon på at pleiere til pasienter med langtkommen kreft generelt er mer fornøyde og rapporterer mindre depressive symptomer ved tidlig introduksjon av PC.

Disse og relaterte funn i kjølvannet av en studie (NEJM 2010) satte i gang den aktuelle debatten og har fått internasjonale interessenter til å gå inn for en sterkere integrasjon av onkologi og PC for pasienter med uhelbredelig kreft. Til tross for en rask utvikling av PC-tjenester de siste 15-20 årene, er det fortsatt et tydelig skille mellom onkologi og PC i Norge som i andre vestlige land. Dette antyder at potensialet for optimal omsorg i løpet av livets siste fase for disse pasientene ikke er fullt ut utforsket, til tross for de dokumenterte fordelene for både pasienter og omsorgspersoner. Men resultater fra studier om integrering av onkologi og PC fra andre land, f.eks. USA, er kanskje ikke direkte overførbart til Norge, gitt de ulike helseorganisasjonene, refusjonsspørsmål og de ulike indikasjonene for og den høye graden av hospicebruk.

Informasjon gitt til kreftpasienter og omsorgspersoner om sykdommen og dens behandling er viktig i alle stadier av sykdommen, og er avgjørende i forhold til PC for å legge til rette for felles beslutningstaking, og forbedre tilfredsheten med omsorgen, pasientenes følelse av kontroll, QoL og kommunikasjon med pasient og pårørende. Siden PC også har som mål å forbedre livskvaliteten til omsorgspersoner som venter med å inkludere omsorgspersoner til pasienter er inne i de siste ukene eller dagene av livet, kan det hende at de ikke i tilstrekkelig grad adresserer pasientens eller omsorgspersonens nød. Videre er fordelene med tidlig integrasjon av PC på omsorgspersonens nød og livskvalitet fortsatt uvisse.

Dermed er det overordnede målet med PALLiON å forbedre kvaliteten og effektiviteten av kreftbehandling ved å implementere en tidlig integrasjon av onkologi og PC hos pasienter med avansert kreft som får kjemoterapi. Det langsiktige målet er en endring av dagens onkologipraksis. I dag er metoden med henvisning til PC oftest basert på omsorgsbehov i motsetning til henvisninger basert på diagnose og prognose brukt i RCT-ene som har dokumentert gunstige resultater. Siden vi vet at tidspunktet for henvisning er viktig for å optimalisere fordelene med PC, tar vi sikte på å endre denne praksisen.

Implementeringsmetoden i PALLiON er en kompleks intervensjon bestående av a) et strukturert utdanningsprogram for onkologer, palliative leger og sykepleiere, b) standardiserte behandlingsveier med en systematisk integrasjon av onkologi og palliativ behandling for hver av de inkluderte kreftdiagnosene, og c. ) systematisk bruk av Eir – et elektronisk vurderingsverktøy for pasientrapporterte utfall (PROMs), i de standardiserte omsorgsveiene, kombinert med evidensbaserte behandlingsanbefalinger i de kliniske konsultasjonene.

Designet gjør det mulig å evaluere effekten av en tidlig integrasjon av onkologi og PC på institusjons- og pasientnivå mellom intervensjons- og kontrollarmer. Videre kan en potensiell effekt av intervensjonen ved hvert av sentrene i intervensjonsarmen evalueres ved å sammenligne post-intervensjonsdataene med historiske data, f.eks. om bruk av cellegift, antall re-innleggelser / akuttinnleggelser i de aller siste stadier av livet etter behov.