PALLiON - Cuidados Paliativos em ONcologia (PALLiON)

Pacientes com doença incurável que recebem tratamento intensivo na EoL apresentam pior qualidade de vida (QV) em comparação com aqueles que recebem tratamento sintomático. Além disso, uma abordagem de CP em estágio inicial em pacientes com prognóstico desfavorável pode melhorar a qualidade de vida e o controle dos sintomas dos pacientes, pode levar a uma sobrevida prolongada e dar aos pacientes e cuidadores uma perspectiva mais realista sobre a doença e o prognóstico. Além disso, há documentação de que os cuidadores de pacientes com câncer avançado geralmente ficam mais satisfeitos e relatam menos sintomas depressivos com a introdução precoce de CP.

Essas e outras descobertas relacionadas a um estudo (NEJM 2010) iniciaram o debate atual e fizeram com que as partes interessadas internacionais defendessem uma integração mais forte da oncologia e da CP para pacientes com câncer incurável. Apesar do rápido desenvolvimento dos serviços de CP durante os últimos 15 a 20 anos, ainda existe uma clara separação entre oncologia e CP na Noruega, assim como em outros países ocidentais. Isso infere que o potencial para o cuidado ideal durante a última fase da vida para esses pacientes não foi totalmente explorado, apesar das vantagens documentadas para pacientes e cuidadores. No entanto, resultados de estudos sobre integração de oncologia e CP de outros países, por ex. nos EUA, pode não ser diretamente transferível para a Noruega, dadas as diferentes organizações de saúde, questões de reembolso e as diferentes indicações e alto grau de uso de cuidados paliativos.

A informação prestada aos doentes oncológicos e cuidadores sobre a doença e o seu tratamento é importante em todas as fases da doença, sendo crucial em relação aos CP para facilitar a tomada de decisão partilhada, melhorar a satisfação com os cuidados, o sentido de controlo dos doentes, a QV e comunicação com o paciente e cuidadores. Como os CP também visam melhorar a qualidade de vida dos cuidadores que esperam para incluir os cuidadores até que os pacientes estejam em suas últimas semanas ou dias de vida, podem não abordar adequadamente o sofrimento do paciente ou do cuidador. Além disso, os benefícios da integração precoce dos CP na angústia e na qualidade de vida do cuidador permanecem inconclusivos.

Assim, o objetivo geral do PALLiON é melhorar a qualidade e a eficácia do tratamento do câncer, implementando uma integração precoce de oncologia e CP em pacientes com câncer avançado que recebem quimioterapia. O objetivo de longo prazo é uma mudança na prática oncológica atual. Hoje, o método de encaminhamento para CP é mais frequentemente baseado nas necessidades de cuidados, em contraste com os encaminhamentos baseados no diagnóstico e prognóstico usados ​​nos ECRs que documentaram resultados favoráveis. Como sabemos que o momento do encaminhamento é importante para otimizar os benefícios dos CP, pretendemos mudar essa prática.

O método de implementação no PALLiON é uma intervenção complexa que consiste em a) um programa educacional estruturado para oncologistas, médicos de cuidados paliativos e enfermeiros, b) caminhos de cuidados padronizados com uma integração sistemática de oncologia e cuidados paliativos para cada um dos diagnósticos de câncer incluídos, e c ) uso sistemático de Eir - uma ferramenta de avaliação eletrônica para resultados relatados pelo paciente (PROMs), nas vias padronizadas de atendimento, combinada com recomendações de tratamento baseadas em evidências nas consultas clínicas.

O projeto permite avaliar o efeito de uma integração precoce de oncologia e CP nos níveis institucional e do paciente entre os braços de intervenção e controle. Além disso, um efeito potencial da intervenção em cada um dos centros no braço de intervenção pode ser avaliado comparando os dados pós-intervenção com dados históricos, por exemplo em uso de quimioterapia, número de reinternações/internações de emergência nas últimas fases da vida, conforme apropriado.