ПАЛЛИОН - паллиативная помощь в онкологии (PALLiON)

Пациенты с неизлечимым заболеванием, получающие интенсивное лечение в EoL, имеют худшее качество жизни (КЖ) по сравнению с теми, кто получает симптоматическое лечение. Кроме того, ПК-подход на ранней стадии у пациентов с неблагоприятным прогнозом может улучшить качество жизни пациентов и контроль симптомов, может привести к увеличению выживаемости и дать пациентам и лицам, осуществляющим уход, более реалистичное представление о заболевании и прогнозе. Кроме того, есть документы, подтверждающие, что лица, осуществляющие уход за пациентами с распространенным раком, как правило, более удовлетворены и сообщают о менее выраженных депрессивных симптомах при раннем введении ПК.

Эти и связанные с ними результаты исследования (NEJM 2010) инициировали нынешние дебаты и заставили международных заинтересованных лиц выступать за более тесную интеграцию онкологии и ПК для пациентов с неизлечимым раком. Несмотря на быстрое развитие услуг ПК в течение последних 15-20 лет, в Норвегии, как и в других западных странах, все еще существует четкое разделение между онкологией и ПК. Это говорит о том, что потенциал оптимального ухода за такими пациентами на последнем этапе жизни изучен не полностью, несмотря на документально подтвержденные преимущества как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход. Тем не менее, результаты исследований по интеграции онкологии и ПК из других стран, например. США, не могут быть переданы напрямую в Норвегию, учитывая различные организации здравоохранения, вопросы возмещения расходов, а также различные показания и высокую степень использования хосписов.

Информация, предоставляемая онкологическим больным и лицам, осуществляющим уход, о заболевании и его лечении важна на всех стадиях заболевания и имеет решающее значение в отношении ПК, чтобы облегчить совместное принятие решений и повысить удовлетворенность лечением, чувство контроля пациентов, качество жизни и общение с пациентом и ухаживающими за ним лицами. Поскольку PC также направлен на улучшение качества жизни лиц, осуществляющих уход, ожидающих включения лиц, осуществляющих уход, до тех пор, пока пациенты не доживут до последних недель или дней жизни, может быть недостаточно адекватно справляться со стрессом пациента или лица, осуществляющего уход. Кроме того, преимущества ранней интеграции ПК в отношении дистресса и качества жизни лиц, осуществляющих уход, остаются неубедительными.

Таким образом, общей целью PALLiON является улучшение качества и эффективности лечения рака за счет ранней интеграции онкологии и ПК у пациентов с распространенным раком, получающих химиотерапию. Долгосрочной целью является изменение сегодняшней онкологической практики. Сегодня метод направления на ПК чаще всего основан на потребностях в уходе, в отличие от направлений, основанных на диагнозе и прогнозе, которые использовались в РКИ, которые задокументировали благоприятные результаты. Поскольку мы знаем, что время направления важно для оптимизации преимуществ ПК, мы стремимся изменить эту практику.

Метод внедрения в PALLiON представляет собой комплексное вмешательство, состоящее из а) структурированной образовательной программы для онкологов, врачей паллиативной помощи и медсестер, б) стандартизированных путей оказания помощи с систематической интеграцией онкологии и паллиативной помощи для каждого из включенных онкологических диагнозов и в ) систематическое использование Eir - электронного инструмента оценки исходов, сообщаемых пациентами (PROM), в стандартизированных схемах лечения в сочетании с рекомендациями по лечению, основанными на доказательствах, в клинических консультациях.

Дизайн позволяет оценить эффект ранней интеграции онкологии и ПК на институциональном уровне и уровне пациента между интервенционной и контрольной группами. Кроме того, потенциальный эффект вмешательства в каждом из центров в группе вмешательства можно оценить путем сравнения данных после вмешательства с историческими данными, например. о применении химиотерапии, количество повторных госпитализаций/неотложных госпитализаций на самых последних этапах жизни в зависимости от обстоятельств.