PALLiON - paliativní péče v onkologii (PALLiON)

Pacienti s nevyléčitelným onemocněním, kteří dostávají intenzivní léčbu v EoL, mají horší kvalitu života (QoL) ve srovnání s těmi, kteří dostávají symptomatickou léčbu. Také PC přístup v časné fázi u pacientů s nepříznivou prognózou může zlepšit kvalitu života pacientů a kontrolu symptomů, může vést k prodlouženému přežití a poskytnout pacientům a pečovatelům realističtější pohled na onemocnění a prognózu. Dále existuje dokumentace, že pečovatelé o pacienty s pokročilým karcinomem jsou obecně spokojenější a vykazují méně depresivních symptomů s časným zavedením PC.

Tato a související zjištění v návaznosti na studii (NEJM 2010) iniciovala současnou debatu a přiměla mezinárodní zúčastněné strany prosazovat silnější integraci onkologie a PC pro pacienty s nevyléčitelnou rakovinou. Navzdory rychlému rozvoji PC služeb během posledních 15-20 let stále existuje v Norsku, stejně jako v jiných západních zemích, zřetelné oddělení mezi onkologií a PC. Z toho vyplývá, že potenciál pro optimální péči o tyto pacienty během poslední fáze života nebyl plně prozkoumán, navzdory zdokumentovaným výhodám jak pro pacienty, tak pro pečovatele. Nicméně výsledky studií o integraci onkologie a PC z jiných zemí, např. USA, nemusí být přímo přenosné do Norska vzhledem k různým zdravotnickým organizacím, problémům s úhradami a různým indikacím a vysokému stupni využití hospiců.

Informace poskytované pacientům s rakovinou a pečovatelům o nemoci a její léčbě jsou důležité ve všech stádiích nemoci a jsou klíčové ve vztahu k PC, aby usnadnily společné rozhodování a zlepšily spokojenost s péčí, pocit kontroly pacientů, kvalitu života a komunikace s pacientem a ošetřovatelem. Vzhledem k tomu, že PC si klade za cíl také zlepšit kvalitu života pečovatelů, kteří čekají na začlenění pečovatelů, dokud se pacienti nedostanou do posledních týdnů nebo dnů života, nemusí adekvátně řešit úzkost pacienta nebo pečovatele. Dále, přínosy včasné integrace PC na úzkost pečovatele a kvalitu života zůstávají neprůkazné.

Celkovým cílem PALLiONu je tedy zlepšit kvalitu a účinnost onkologické péče zavedením včasné integrace onkologie a PC u pacientů s pokročilým nádorovým onemocněním, kteří dostávají chemoterapii. Dlouhodobým cílem je změna dnešní onkologické praxe. Dnes je metoda odesílání k PC nejčastěji založena na potřebách péče na rozdíl od doporučení založených na diagnóze a prognóze používaných v RCT, které dokumentovaly příznivé výsledky. Protože víme, že načasování doporučení je důležité pro optimalizaci výhod PC, snažíme se tuto praxi změnit.

Metodou implementace v PALLiONu je komplexní intervence sestávající z a) strukturovaného vzdělávacího programu pro onkology, paliativní lékaře a sestry, b) standardizovaných cest péče se systematickou integrací onkologické a paliativní péče pro každou ze zahrnutých onkologických diagnóz ac ) systematické používání Eir – elektronického nástroje pro hodnocení výsledků hlášených pacientem (PROM) v rámci standardizovaných cest péče v kombinaci s doporučeními pro léčbu založenou na důkazech v klinických konzultacích.

Konstrukce umožňuje vyhodnotit efekt časné integrace onkologie a PC na ústavní a pacientské úrovni mezi intervenční a kontrolní větev. Dále lze potenciální účinek intervence v každém z center v intervenčním rameni vyhodnotit porovnáním pointervenčních dat s historickými daty, např. o použití chemoterapie, počtu opakovaných přijetí / urgentních příjmů v posledních fázích života podle potřeby.