PALLiON - Cure PALliative in ONcologia (PALLiON)

I pazienti con malattia incurabile che ricevono un trattamento intensivo a EoL hanno una peggiore qualità della vita (QoL) rispetto a quelli che ricevono un trattamento sintomatico. Inoltre, un approccio PC in una fase precoce nei pazienti con prognosi sfavorevole può migliorare la qualità di vita dei pazienti e il controllo dei sintomi, può portare a una sopravvivenza prolungata e offrire ai pazienti e agli operatori sanitari una prospettiva più realistica sulla malattia e sulla prognosi. Inoltre, è documentato che i caregiver di pazienti con cancro avanzato sono generalmente più soddisfatti e riferiscono meno sintomi depressivi con un'introduzione precoce del PC.

Questi e i risultati correlati sulla scia di uno studio (NEJM 2010) hanno avviato l'attuale dibattito e hanno indotto le parti interessate internazionali a sostenere una più forte integrazione di oncologia e PC per i pazienti con cancro incurabile. Nonostante il rapido sviluppo dei servizi di PC negli ultimi 15-20 anni, esiste ancora una netta separazione tra oncologia e PC in Norvegia come in altri paesi occidentali. Ciò deduce che il potenziale per un'assistenza ottimale durante l'ultima fase della vita per quei pazienti non è stato completamente esplorato, nonostante i vantaggi documentati sia per i pazienti che per gli operatori sanitari. Tuttavia, i risultati di studi sull'integrazione di oncologia e PC di altri paesi, ad es. USA, potrebbero non essere trasferibili direttamente in Norvegia, viste le diverse organizzazioni sanitarie, le problematiche di rimborso e le diverse indicazioni e l'elevato grado di utilizzo degli hospice.

Le informazioni fornite ai malati di cancro e agli operatori sanitari sulla malattia e sul suo trattamento sono importanti in tutte le fasi della malattia ed è fondamentale in relazione al PC al fine di facilitare il processo decisionale condiviso e migliorare la soddisfazione per la cura, il senso di controllo dei pazienti, la QoL e comunicazione con paziente e caregivers. Poiché il PC mira anche a migliorare la QoL degli operatori sanitari in attesa di includere gli operatori sanitari fino a quando i pazienti non sono nelle loro ultime settimane o giorni di vita, potrebbero non affrontare adeguatamente il disagio del paziente o dell'operatore sanitario. Inoltre, i vantaggi dell'integrazione precoce del PC sul disagio e sulla QoL del caregiver rimangono inconcludenti.

Pertanto, l'obiettivo generale di PALLiON è quello di migliorare la qualità e l'efficacia della cura del cancro implementando un'integrazione precoce di oncologia e PC nei pazienti con cancro avanzato che ricevono chemioterapia. L'obiettivo a lungo termine è un cambiamento della pratica oncologica odierna. Oggi, il metodo di rinvio al PC è più spesso basato sui bisogni di cura in contrasto con i rinvii basati su diagnosi e prognosi utilizzati negli RCT che hanno documentato risultati favorevoli. Poiché sappiamo che la tempistica del rinvio è importante per ottimizzare i vantaggi del PC, miriamo a cambiare questa pratica.

Il metodo di implementazione in PALLiON è un intervento complesso costituito da a) un programma educativo strutturato per oncologi, medici di cure palliative e infermieri, b) percorsi di cura standardizzati con un'integrazione sistematica di oncologia e cure palliative per ciascuna delle diagnosi di cancro incluse, e c ) uso sistematico di Eir - uno strumento elettronico di valutazione degli esiti riferiti dai pazienti (PROM), nei percorsi assistenziali standardizzati, combinato con raccomandazioni terapeutiche basate sull'evidenza nelle consultazioni cliniche.

Il design consente di valutare l'effetto di una precoce integrazione di oncologia e PC a livello istituzionale e di paziente tra il braccio di intervento e quello di controllo. Inoltre, un potenziale effetto dell'intervento in ciascuno dei centri nel braccio di intervento può essere valutato confrontando i dati post-intervento con i dati storici, ad es. sull'uso della chemioterapia, numero di ricoveri/ricoveri d'urgenza nelle ultime fasi della vita a seconda dei casi.