PALLiON - Palliative Care in der ONkologie (PALLiON)

Patienten mit unheilbarer Krankheit, die am EoL intensiv behandelt werden, haben eine schlechtere Lebensqualität (QoL) im Vergleich zu Patienten, die eine symptomatische Behandlung erhalten. Außerdem kann ein PC-Ansatz in einem frühen Stadium bei Patienten mit ungünstiger Prognose die Lebensqualität und Symptomkontrolle der Patienten verbessern, zu einem verlängerten Überleben führen und Patienten und Betreuern eine realistischere Perspektive auf die Krankheit und Prognose geben. Darüber hinaus gibt es Belege dafür, dass Betreuer von Patienten mit fortgeschrittenem Krebs im Allgemeinen zufriedener sind und weniger depressive Symptome mit einer frühen Einführung von PC berichten.

Diese und verwandte Erkenntnisse im Zuge einer Studie (NEJM 2010) haben die aktuelle Diskussion angestoßen und internationale Interessenvertreter dazu veranlasst, sich für eine stärkere Integration von Onkologie und PC bei Patienten mit unheilbaren Krebserkrankungen einzusetzen. Trotz einer rasanten Entwicklung der PC-Dienste in den letzten 15-20 Jahren gibt es in Norwegen wie in anderen westlichen Ländern immer noch eine klare Trennung zwischen Onkologie und PC. Dies deutet darauf hin, dass das Potenzial für eine optimale Versorgung dieser Patienten in der letzten Lebensphase trotz der dokumentierten Vorteile für Patienten und Pflegekräfte noch nicht vollständig erforscht ist. Ergebnisse aus Studien zur Integration von Onkologie und PC aus anderen Ländern, z. den USA, möglicherweise nicht direkt auf Norwegen übertragbar, angesichts der unterschiedlichen Gesundheitsorganisationen, Kostenerstattungsfragen und der unterschiedlichen Indikationen für und des hohen Grades der Hospiznutzung.

Informationen, die Krebspatienten und Pflegekräften über die Krankheit und ihre Behandlung gegeben werden, sind in allen Stadien der Krankheit wichtig und in Bezug auf PC entscheidend, um eine gemeinsame Entscheidungsfindung zu erleichtern und die Zufriedenheit mit der Pflege, das Kontrollgefühl der Patienten, die Lebensqualität und die Lebensqualität zu verbessern Kommunikation mit Patienten und Pflegekräften. Da PC auch darauf abzielt, die QoL von Pflegekräften zu verbessern, die darauf warten, Pflegekräfte einzubeziehen, bis sich Patienten in ihren letzten Wochen oder Tagen des Lebens befinden, kann dies möglicherweise nicht angemessen auf die Belastung von Patienten oder Pflegekräften eingehen. Darüber hinaus bleiben die Vorteile einer frühen Integration von PC in Bezug auf die Notlage und die QoL der Pflegekraft ergebnislos.

Das übergeordnete Ziel von PALLiON ist daher die Verbesserung der Qualität und Wirksamkeit der Krebsbehandlung durch die frühzeitige Integration von Onkologie und PC bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs, die eine Chemotherapie erhalten. Langfristiges Ziel ist eine Veränderung der heutigen onkologischen Praxis. Heutzutage basiert die Methode der Überweisung zum PC meistens auf Pflegebedürfnissen im Gegensatz zu Überweisungen auf der Grundlage von Diagnose und Prognose, die in den RCTs verwendet werden, die günstige Ergebnisse dokumentiert haben. Da wir wissen, dass der Zeitpunkt der Überweisung wichtig ist, um die Vorteile von PC zu optimieren, wollen wir diese Praxis ändern.

Die Implementierungsmethode in PALLiON ist eine komplexe Intervention, bestehend aus a) einem strukturierten Schulungsprogramm für Onkologen, Palliativmediziner und Pflegekräfte, b) standardisierten Versorgungspfaden mit einer systematischen Integration von Onkologie und Palliativversorgung für jede der eingeschlossenen Krebsdiagnosen und c ) systematischer Einsatz von EIR – einem elektronischen Bewertungsinstrument für patientenberichtete Ergebnisse (PROMs) in den standardisierten Behandlungspfaden, kombiniert mit evidenzbasierten Behandlungsempfehlungen in den klinischen Konsultationen.

Das Design ermöglicht es, den Effekt einer frühzeitigen Integration von Onkologie und PC auf Instituts- und Patientenebene zwischen Interventions- und Kontrollarm zu evaluieren. Darüber hinaus kann eine potenzielle Wirkung der Intervention in jedem der Zentren im Interventionsarm bewertet werden, indem die Daten nach der Intervention mit historischen Daten verglichen werden, z. zum Einsatz einer Chemotherapie, ggf. Anzahl der Wiederaufnahmen / Notaufnahmen in den allerletzten Lebensabschnitten.