Tarkkuus tietokoneohjatussa vs. vapaan käden välittömässä istutuksessa (RCT)

Interventiot Päätutkija (DA) diagnosoi kaikki potilaat ja valitsee heidät mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien mukaan.

Päätutkija (DA) valmistelee kaikki potilaat. Potilaan valmistelu vaatii muutamia vaiheita, jotka ovat tärkeitä implantin asettamisen ja palauttamisen optimaalisen suunnittelun kannalta. Todelliset hoitovaiheet alkavat valmistelun jälkeen, mukaan lukien; kirurgiset ja proteettiset toimenpiteet.

1. Tapaushistoria

   1. Lääketieteellinen historia:

      Päätutkija (DA) kysyy kaikilta potilailta heidän nykyisestä ja aiemmasta systeemisestä tilastaan ​​sekä mahdollisesta sairaalahoidon tai leikkauksen historiasta. Kontrolloituja diabeetikkoja pyydetään tuomaan äskettäinen verensokeritesti. Tämä sisältää sekä paaston/aterian jälkeisen että glykosyloidun hemoglobiinin testin (Hemoglobiini A1c) niiden nykyisen tilan arvioimiseksi.

   2. Hammashistoria:

      Päätutkija (DA) kysyy kaikilta potilailta aiemmista hammaslääketieteellisistä toimenpiteistä, mukaan lukien implantit.

      b) Kliininen tutkimus

   1. Silmämääräinen tarkastus:

      Päätutkija (DA) tutkii kaikki potilaat ylimääräisesti suun kautta arvioidakseen temporomandibulaariset nivelet, ohimonivelet ja puremalihakset bruksismin havaitsemiseksi. Suunsisäiseen tutkimukseen sisältyy kaikkien patologisten vaurioiden (kysta/kasvain) arviointi, joka voi häiritä suunniteltua implanttihoitoa.

   2. Digitaalinen tutkimus:

      Päätutkija (DA) tutkii toivottomia hampaita ympäröivän pehmytkudoksen digitaalisesti käyttämällä etusormea ​​varmistaakseen kiinteän limakalvon, jossa ei ole velttoa kudosta, vailla vakavia viiltoja ja epänormaalin harjanteen puuttumista. Päätutkija (DA) tutkii luun tilavuuden mielivaltaisesti käyttämällä kahta etusormea ​​varmistaakseen riittävän buccolinguaalisen luun leveyden. Päätutkija (DA) testaa vierekkäisten hampaiden liikkuvuuden parodontaalisen anturin avulla varmistaakseen, että loput viereiset hampaat eivät ole liikkuvia.

      c) Skannauslaitteen rakenne: Päätutkija (DA) tekee valituille potilaille ensisijaiset ylemmät ja alemmat jäljennökset käyttämällä irreversiibeliä hydrokolloidijäljennösmateriaalia sopivan kokoisille varastoalustalle. Päätutkija (DA) kaataa jäljennökset käyttämällä tyypin IV erikoiskovaa hammaskiveä. Päätutkija (DA) ottaa jokaisesta potilaasta Face bow -tietueen ja diagnostisen purematietueen käyttämällä Utility Waxia. Asennuksessa käytetään puolisäädettävää nivellaitetta.

      Tarvittavia potilaita varten muodostetaan diagnostinen malli rikkoutuneista/pahasti karieshampaista. Puristamalla kirkas termoplastinen levy tyhjiömuovauskoneella potilaan tutkimuskipsiin; tyhjiömuotoiltu malline rakennetaan, joka sisältää röntgensäteitä läpäisemättömät markkerit, jotta niiden päällekkäin asettaminen on helppoa myöhemmin. Tyhjiömallia pidetään nyt skannauslaitteena.

      d) Potilaan radiografinen kuvantaminen Jokainen potilas lähetetään sitten CBCT-skannaukseen ylä- ja/tai alakaaren osalta. Potilasta neuvotaan käyttämään skannauslaitetta kuvantamisen aikana. Keskiviivaa säädetään lasersäteellä ja potilaalle viedään tiedustelija. Potilasta pyydetään pysymään paikallaan, kunnes kone pyörii hänen ympärillään. Kartiokomografiakuvat saadaan Digital Imaging & Communications in Medicine (DICOM) -muodossa CD-levylle.

      e) Virtuaalinen suunnittelu ja kirurgisen oppaan rakentaminen

      a) Virtuaalinen suunnittelu CBCT-kuvaa käytettiin implantin sijoituksen virtuaaliseen kirurgiseen ja proteettiseen suunnitteluun Blusky®-ohjelmistolla. Ensin jäljellä olevat ja viereiset hampaat segmentoidaan. Tämä vaihe auttoi käytännössä implanttien asettamista hyväksyttävään asentoon suhteessa viereisiin hampaisiin niiden kruunujen ja juurien suhteen. Tehdään virtuaalinen asetus, jonka jälkeen virtuaalisesti asetetaan sopivan kokoisia implantteja tulevaa proteesia varten.

      Suunnittelussa huomioidaan anatomisten maamerkkien varovainen kunnioittaminen kiinnostavalla alueella. Alaleuassa; Mandibulaarinen kanava simuloidaan näkyväksi sekä 2D- että 3D-näkymissä. Leuassa; poskiontelon limakalvo tarkistetaan kaikissa näkymissä implantin sijoituksen aikana.

      Virtuaalinen opas suunnitellaan potilaan CBCT:stä viereisiin hampaisiin istuttavaksi. Virtuaalioppaan viety Standard Language Transformation (STL) -tiedosto lähetetään laboratoriokeskuksiin sähköpostitse rakentamista varten.

      f) Kirurgiset toimenpiteet: Päätutkija (DA) poistaa jäljellä olevan juuren tai hampaan atraumaattisessa toimenpiteessä käyttämällä lansettia, periotomia, minimaalista voimaa ja pyörivää liikettä. Uuton jälkeen syvennys tutkitaan syvyysanturilla ehjä labiaali- ja kitalaluun varalta. Jos kaikki seinät ovat ehjät, istukka voidaan asentaa välittömästi.

      Testiryhmässä käytetään tietokoneohjattua leikkausopasta implanttien poraamiseen ja asettamiseen valmistajan ohjeiden mukaan.

      Kontrolliryhmässä hampaiden tai juurien poiston jälkeen implantit asetetaan vapaalla kädellä poistoholkkien ohjaamana.

      Sitten implanteissa, joiden ensisijainen vakaus (Insertion torque > 35 Ncm2), viimeinen tuki asetetaan ja mahdolliset lisäsäädöt tehdään välittömästi laboratoriossa ja sijoitetaan uudelleen paikoilleen. Päätutkija (DA) tarkistaa, että tyhjöstentti on taas paikallaan suunsisäisesti, sitten tuolin puoleinen hampaan värinen autopolymeroituva hartsi ruiskutetaan implanttikohtaa vastaavaan tyhjiölevyyn väliaikaisen kruunun rakentamiseksi.

      Jos joku koehenkilö tuntee liikettä väliaikaisessa kruunussaan, on välittömästi soitettava (DA) liikkuvuuden syyn tutkimiseksi (onko kyseessä vain kruunu vai itse implantti).

      g) Leikkauksen jälkeinen hoito: Päätutkija (DA) hallitsee leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Päätutkija (DA) poistaa siirrettävät väliaikaiset kruunut ja kiinnittää ne uudelleen. Vaikka liikkuvia implantteja pidetään varhaisen vaiheen epäonnistuneina implantteina, ja ne poistetaan välittömästi. Potilas saa toisen implantin samaan paikkaan kunnollisen, vähintään 3 kuukauden paranemisjakson jälkeen, jonka aikana hänelle toimitetaan tilapäinen irrotettava osittainen proteesi estetiikkaa varten.