Nøyaktighet i datamaskinstyrt versus umiddelbar implantasjon med fri hånd (RCT)

Intervensjoner Hovedforskeren (DA) vil diagnostisere alle pasienter og velge dem i henhold til inklusjons- og eksklusjonskriterier.

Hovedetterforsker (DA) vil forberede alle pasienter. Pasientforberedelsen vil ta noen få skritt som er viktige for optimal planlegging av implantatinnsetting og restaurering. Faktiske behandlingstrinn vil starte etter at forberedelsen er fullført, inkludert; kirurgiske og protetiske prosedyrer.

1. Sakshistorie

   1. Medisinsk historie:

      Hovedetterforskeren (DA) vil spørre alle pasienter om deres nåværende og tidligere systemiske tilstand og eventuell historie med sykehusinnleggelse eller operasjoner. Pasienter med kontrollert diabetes vil bli bedt om å ta med en fersk blodsukkertest. Dette inkluderer både fastende/postprandial og glykosylert hemoglobintest (hemoglobin A1c) for å evaluere deres nåværende status.

   2. Tannhistorie:

      Hovedetterforskeren (DA) vil spørre alle pasienter om tidligere tannprosedyrer inkludert implantater.

      b) Klinisk undersøkelse

   1. Visuell undersøkelse:

      Hovedetterforskeren (DA) vil undersøke alle pasienter ekstra oralt for å vurdere temporomandibulære ledd, temporalis og tyggemuskel for å hjelpe til med å oppdage bruksisme. Intraoral undersøkelse inkluderer vurdering av eventuell patologisk lesjon (cyste/tumor) som kan forstyrre den planlagte implantatbehandlingen.

   2. Digital eksamen:

      Hovedetterforskeren (DA) vil undersøke bløtvevet som omgir håpløse tenner digitalt ved hjelp av pekefingeren for å bekrefte en fast slimhinne fri for slapp vev, fravær av alvorlige underskjæringer og fravær av unormal ryggkontur. Hovedetterforskeren (DA) vil undersøke benvolumet vilkårlig ved å bruke de to pekefingrene for å bekrefte en adekvat bucco-lingual benbredde. Hovedetterforskeren (DA) vil teste tannmobiliteten til tilstøtende tenner ved hjelp av en periodontal sonde for å sikre at de resterende tilstøtende tennene ikke er bevegelige.

      c) Konstruksjon av skanneapparat: Hovedforskeren (DA) vil gjøre primære øvre og nedre avtrykk for de valgte pasientene ved å bruke irreversibelt hydrokolloid avtrykksmateriale i lagerbrett av passende størrelser. Hovedetterforskeren (DA) vil helle avtrykk ved å bruke Type IV ekstra hard tannstein. Hovedetterforskeren (DA) vil ta en ansiktsbue-journal og en diagnostisk bitejournal for hver pasient som bruker Utility Wax. En semi-justerbar artikulator vil bli brukt til montering.

      En diagnostisk mock-up for ødelagte/hardt råtne tenner vil bli dannet for nødvendige pasienter. Ved å trykke et klart termoplastark ved hjelp av en vakuumformingsmaskin på pasientens studiegips; en vakuumformet mal vil bli konstruert som inneholder røntgentette markører for enkel overlagring senere. Vakuummalen regnes nå som skanneapparatet.

      d) Radiografisk avbildning av pasient Hver pasient vil deretter bli sendt til en CBCT-skanning for øvre og/eller nedre bue. Pasienten vil bli bedt om å bruke skanneapparatet under bildebehandling. Midtlinjen vil bli justert ved hjelp av laserstråle og en speider vil bli tatt med til pasienten. Pasienten vil bli bedt om å holde seg i ro til maskinen roterer rundt ham/henne. Cone beam computertomografi-bildene vil bli hentet i Digital Imaging & Communications in Medicine (DICOM)-format på en CD.

      e) Virtuell planlegging og konstruksjon av kirurgisk guide

      a) Virtuell planlegging CBCT-bildet ble brukt til virtuell kirurgisk og protetisk planlegging av implantatplassering ved bruk av Blusky®-programvare. Først vil de gjenværende og nabotennene segmenteres. Dette trinnet hjalp til å praktisk talt sette inn implantater i en akseptabel posisjon i forhold til nabotennene med hensyn til deres kroner og røtter. Virtuell innstilling vil bli gjort, deretter vil virtuell innsetting av implantater med passende størrelser bli gjort med hensyn til den fremtidige protesen.

      Forsiktig respekt for anatomiske landemerker i interesseområdet vil bli vurdert under planleggingen. I underkjeven; Underkjevekanalen vil bli simulert for å bli sett i både 2D- og 3D-visninger. I maxilla; maksillær sinusforing vil bli kontrollert i alle visninger under implantatposisjonering.

      En virtuell guide vil bli designet fra CBCT til pasienten for å sitte på nabotenner. Den eksporterte filen for standardspråktransformasjon (STL) til den virtuelle guiden vil bli sendt til laboratoriesentre på e-post for konstruksjon.

      f) Kirurgiske prosedyrer: Hovedetterforskeren (DA) vil trekke ut den gjenværende roten eller tannen i en atraumatisk prosedyre ved bruk av lansett, periotom, minimal kraft og rotasjonsbevegelse. Etter ekstraksjon vil socket bli undersøkt for intakt labial og palatal bein ved hjelp av dybdeprobe. Hvis alle vegger er intakte, vil sokkelen være kvalifisert for umiddelbar implantatplassering.

      I testgruppen vil den datastyrte kirurgiske guiden brukes til implantatboring og plassering etter produsentens instruksjoner.

      Mens du er i kontrollgruppen, vil implantater etter tann- eller rotekstraksjon bli plassert med fri hånd ledet av ekstraksjonshylsene.

      Deretter i implantater med primær stabilitet (innsettingsmoment> 35 Ncm2), vil det endelige distansen plasseres og enhver ytterligere justering vil bli gjort umiddelbart i laboratoriet og re-plassert på plass. Hovedetterforskeren (DA) vil kontrollere at vakuumstenten er på plass igjen intraoralt, deretter vil en stolsidetannfarget autopolymeriserende harpiks injiseres i vakuumarket som tilsvarer implantasjonsstedet for å konstruere den midlertidige kronen.

      Hvis noen forsøksperson skal føle noen bevegelse i sin midlertidige krone, skal en umiddelbar telefonsamtale gjøres til (DA) for å undersøke årsaken til mobilitet (enten det kun er kronen eller selve implantatet).

      g) Postoperativ behandling: Hovedforskeren (DA) vil håndtere postoperative komplikasjoner. Hovedetterforskeren (DA) vil fjerne mobile midlertidige kroner og gjenopprette dem. Mens mobile implantater vil bli betraktet som mislykkede implantater på et tidlig stadium, og det vil bli fjernet umiddelbart. Pasienten vil få et nytt implantat på samme sted etter en skikkelig tilhelingsperiode på minst 3 måneder hvor han/hun vil bli utstyrt med en midlertidig avtagbar delprotese for estetikk.