Esteettisten täytteiden kliininen arviointi, jotka on sijoitettu primaarihampaisiin liukenemattomilla antibakteerisilla nanohiukkasilla rikastettua komposiittihartsia käyttäen (IABN)

Komposiittihartsit ovat tällä hetkellä yksi suosituimmista esteettisistä korjaavista materiaaleista hammaslääketieteessä. Nämä materiaalit tarjoavat erinomaisen esteettisen ulkonäön, mahdollistavat konservatiivisen kaviteetin valmistelun ja ovat nyt laajalti hyväksyttyjä kliiniseen käyttöön primaarisissa poskihampaissa 1-23. Huolimatta ominaisuuksiensa parantumisesta, jotka on saavutettu paremmilla materiaaleilla ja inkrementaalisilla sijoittelutekniikoilla, komposiittihartsitäytteillä näyttää olevan edelleen useita haittoja: vaikka ne ovat samanlaisia ​​kuin amalgaami lyhyen aikavälin tutkimuksissa, niillä on korkea pitkän aikavälin epäonnistumisaste, mikä johtuu pääasiassa värjäytymisestä, häviöstä. retentio ja sekundaarinen karies3, 11, 19, ovat aikaa vieviä ja tekniikkaherkkiä, niiltä puuttuu antikariogeeninen potentiaali ja ne voivat olla alttiita sekundaariselle kariekselle kohdunkaulan dentiinin reunoilla 1, 2.

Jatkuva kiinnostus korjaavien esteettisten materiaalien kehittämiseen johti uusien komposiittisukupolvien kehittämiseen. Yksi uusimmista kehitetyistä materiaaleista on pieni määrä nanopartikkeleita, jotka muuttavat komposiiteilla pysyviä antibakteerisia ominaisuuksia.

On erittäin mielenkiintoista seurata tämän uuden materiaalin kliinistä käyttäytymistä, kun sitä käytetään kliinisessä käytännössä. Näin ollen tämän in vivo -tutkimuksen tavoitteet ovat:

1. Arvioida New Restorative Systemin kliinistä ja radiografista suorituskykyä, kun se asetetaan liimajärjestelmiin primaaristen poskihampaiden luokan II täytteissä.
2. Arvioida SEM:llä kuorinnan tai poiston jälkeen palautettujen hampaiden proksimaalisten pintojen kohdunkaulan, bukkaalin ja linguaalisen reunan mikromorfologiaa.
3. Polarisoidun valomikroskopian avulla voidaan arvioida samojen hampaiden kaulareunojen eheys.

TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU Tutkimus suoritetaan Hadassah School of Dental Medicine -koulun lastenhammaslääketieteen osaston Post Graduate Clinicissä Jerusalemissa. Hankkeen on hyväksyttävä Human Ethical Committee (Helsinki), Hadassah Hospital ja Israelin terveysministeriö.

Tutkimus on kaksoissokkoutettu, satunnaistettu, kaksisoluinen, jaettu suu, suunnittelu.

Seuraavat kliiniset hoitomenetelmät testataan:

1. Halkeamatiivisteet pysyviin hampaisiin
2. Luokan II primaarihampaiden restauraatiot.

A. AIHEEN VALINTA Ollakseen oikeutettu osallistumaan tutkimukseen lasten on oltava 5–10-vuotiaita ja heillä on oltava vähintään kaksi primääristä poskihampaa, joissa on pieni tai kohtalainen proksimaalinen kariesleesio. Niiden tulee olla proksimaalisessa kosketuksessa viereisen hampaan ja antagonistin kanssa. Lasten on oltava käytettävissä palautuskäynneille kuuden kuukauden välein hampaiden kuorimiseen asti, ja heillä on oltava vanhempien suostumus osallistua tähän tutkimukseen.

Lääkärin historian ja kliinisen tutkimuksen jälkeen otetaan molemminpuoliset pureman siiven röntgenkuvat, jotta voidaan diagnosoida karies, joka on korjattava potilaan kariesriskin arvioinnin jälkeen 24.

Tutkimukseen sopivat hampaat jaetaan satunnaisesti ennallistaviksi jompaankumpaan kahdesta ryhmästä:

1. - restaurointi kaupallisella komposiitilla - tästä eteenpäin kontrolliryhmä
2. - restaurointi kaupallisella komposiitilla, johon on lisätty

B. KLIINISET TOIMENPITEET Paikallispuudutuksen jälkeen hampaat eristetään kumiemolla ja hampaat preparoidaan #330 karbidiporalla vedenjäähdytysnestesuihkeen alla ja niiden kohdunkaulan reunat asetetaan emaliin. Kaviteetin suunnittelu rajoittuu karieksen poistoon ilman purentalukkoa, mutta okklusaaliseen bukkaali- ja palataalisiin pintoihin tehdään urat. Viiva- ja pistekulmat pyöristetään (kuva 1).

Kuva 1: esittää ensimmäisen ja toisen yläleuan primaaristen poskihammasvalmisteiden valmistusta ennen korjaavan materiaalin asettamista.

. Palauttavat vaiheet

1. T-nauhan metallimatriisin sijoittaminen ja kiilan kiinnittäminen lujasti, matriisinauhan kiillottaminen proksimaalisen ääriviivan ja kosketusalueen muodostamiseksi;
2. Kiilteen ja dentiinin happoetsaus 15 sekunnin ajan ja huuhtelu;
3. Ylimääräisen veden poistaminen jättäen pinnan kosteaksi;
4. Levitä kaksi kerrosta Single Bond -liimaa emaliin ja dentiiniin liimalla kyllästetyllä siveltimellä ja kuivaa varovasti 2-5 sekunnin ajan;
5. Valokovetus 10 sekuntia;
6. Restorative Systemin soveltaminen asteittain.
7. Kovetetaan jokainen lisäys 40 sekuntia;
8. Nauhan poistaminen ja kovetus toiset 20 sekuntia bukkaalista ja kielestä kohdunkaulan alueella.

h. Täytösten viimeistely ja kiillotus 3M™ ESPE™ Sof-Lex™ -viimeistely- ja kiillotusjärjestelmällä.

1. T-nauhan metallimatriisin sijoittaminen ja kiilan kiinnittäminen lujasti, matriisinauhan kiillottaminen proksimaalisen ääriviivan ja kosketusalueen muodostamiseksi;
2. Adper Prompt L-Pop levittäminen koko ontelon pinnalle ja hankausta 15 sekunnin ajan.
3. Föönaa, valokovettu 10 sekuntia.
4. Filtek™ Supreme Universal Restorative Systemin levittäminen asteittain.
5. Kovetetaan jokainen lisäys 40 sekuntia;
6. Nauhan poistaminen ja kovetus toiset 20 sekuntia bukkaalista ja kielestä kohdunkaulan alueella.
7. Täytösten viimeistely ja kiillotus 3M™ ESPE™ Sof-Lex™ -viimeistely- ja kiillotusjärjestelmällä.

C. ARVIOINTI

KLIINISET Täytetyöt arvioidaan lähtötilanteessa välittömästi valmistumisen jälkeen, kuuden kuukauden kuluttua ja sen jälkeen vuosittain vähintään kolmen vuoden ajan tai kunnes hampaiden kuoriutuminen tai potilas putoaa. Seuraavat parametrit tutkitaan: pinnan ulkonäkö, värien yhteensopivuus, marginaalinen mukautuminen, marginaalinen värimuutos, anatominen muoto ja sekundaarinen karies Cvarin ja Rygen (1971)25 kuvaamien kriteerien mukaisesti - katso oheinen arviointilomake.

Jokaisesta ryhmästä valitaan satunnaisesti 30 restauraatiota ja valokuvataan digitaalikameralla lähtötilanteessa ja jokaisen seurantatutkimuksen jälkeen. Tallennetut valokuvat arvioidaan samoilla parametreilla kuin kliinisessä arvioinnissa.

YHTEYSTIEDOT

Osana kliinistä arviointia kosketusalueen laatu arvioidaan vahatulla hammaslangalla ja luokitellaan seuraavasti3:

A. Erinomainen: vastustus havaittiin, kun hammaslankaa kuljetettiin; B. Kohtuullinen: kontakti oli olemassa, mutta hammaslanka meni läpi ilman vastusta; C. Huono: Ei kosketusta viereiseen hampaan.

RADIOGRAAFINEN ARVIOINTI Bitewing-röntgenkuvat otetaan yhden vuoden välein, ja niistä tutkitaan, onko kohdunkaulan reunoilla radioluovia vikoja ja kuplia täytteen rungossa.

KUORINNAN jälkeinen TUTKIMUS Potilaita rohkaistaan ​​tuomaan hampaat hammaslääkäriasemalle kuorinnan jälkeen, ja heille luvataan rahallinen palkkio (10,00 ₪-10 Israelin shekeliä = noin 0,2,00 US$). Heitä neuvotaan pitämään hilseilevä hammas vesijohtovedessä, ja lähimpänä irtoamisaikaa tehtävässä palautustutkimuksessa toimitetaan pienet muovipullot. Poistettujen hampaiden proksimaaliset reunat arvioidaan vikojen ja värimuutosten varalta käyttämällä hammastutkimuslaitetta.

MARGINAALIEN SEM-ARVIOINTI

Poistetut hampaat säilytetään kosteassa ympäristössä leikkaushetkeen asti. Otetaan jäljennökset (Aquasil-Dentsply DeTrey GmbH) ja proksimaalisista pinnoista valmistetaan ja kullataan epoksikopiot (Epokwick-hartsi, Lake Bluff, IL 60044). Reunojen mikromorfologia arvioidaan SEM:llä (Jeol JSM 35) ja hampaiden palautusrajapinnan viat arvioidaan kohdunkaulan proksimaalisissa reunoissa (bukkaali ja linguaali). Nämä viat luokitellaan sen marginaalin pituuden osuuden mukaan, joka osoittaa yli 10 mikronia leveämmät raot, kuten Fuks ja muut ovat kuvanneet 26:

1. Ei aukkoja hampaiden restaurointireunoilla;
2. Rakoja on alle 1/3 marginaalista;
3. Aukot alle 2/3 marginaalista;
4. Rakoja koko marginaalissa.

POLARISOITU VALOMIKROSKOPIA Hampaat upotetaan akryylihartsiin ja leikataan hampaan mesiodistaalista akselia noudattaen Vari/Cut VC-50 -leikkauskoneella (Leco Corp, St. Joseph, MO 49085-2396).

Yksi tai kaksi osaa kustakin restauraatiosta hiotaan riittävän ohuiksi polarisoidun valon tutkimukseen. Näytteet tutkitaan veden imeytysväliaineessa käyttämällä polarisoitua valostereomikroskooppia X20 suurennuksella. Seinävauriot ja demineralisaatioalueet, jotka ovat kunkin täytteen ienreunojen vieressä, mitataan 100 mikronin emalietäisyydeltä, joka on vakioetäisyys useimmissa toistuvissa kariestutkimuksissa27.

D. TIETOJEN KERÄÄMINEN JA ANALYYSI Restauraatiot, kosketusalueet, röntgenkuvat, SEM ja polarisoitu mikroskopia arvioivat vähintään kaksi arvioijaa. Erimielisyyksien sattuessa hampaat arvioidaan uudelleen ja tapauksesta keskustellaan yhteisymmärrykseen pääsemiseksi.

Saaduista tuloksista analysoidaan ryhmien väliset tilastolliset erot.

Taulukko I: Kokeellinen suunnittelu: Palautettujen hampaiden jakautuminen.

Ryhmä Hampaiden lukumäärä Restauroinnin tyyppi

1. 60 Filtek Supreme + Single Bond -liimajärjestelmä
2. 60 Filtek Supreme + Adper Prompt L- Pop