Precisão no Implante Imediato Guiado por Computador versus Mão Livre (RCT)

Intervenções O investigador principal (DA) irá diagnosticar todos os pacientes e selecioná-los de acordo com os critérios de inclusão e exclusão.

O investigador principal (DA) preparará todos os pacientes. A preparação do paciente terá algumas etapas que são importantes para o planejamento ideal da inserção e restauração do implante. As etapas reais do tratamento começarão após a conclusão da preparação, incluindo; procedimentos cirúrgicos e protéticos.

1. História do caso

   1. Histórico médico:

      O investigador principal (DA) perguntará a todos os pacientes sobre sua condição sistêmica atual e anterior e qualquer histórico de hospitalização ou cirurgias. Pacientes diabéticos controlados serão solicitados a trazer um teste de glicemia recente. Isso inclui teste de hemoglobina glicosilada e em jejum/pós-prandial (Hemoglobina A1c) para avaliar seu estado atual.

   2. Histórico odontológico:

      O investigador principal (DA) perguntará a todos os pacientes sobre procedimentos odontológicos anteriores, incluindo implantes.

      b) Exame clínico

   1. Exame visual:

      O investigador principal (DA) examinará todos os pacientes extra oralmente para avaliar as articulações temporomandibulares, temporal e músculo masseter para ajudar na detecção de bruxismo. O exame intraoral inclui a avaliação de qualquer lesão patológica (cisto/tumor) que possa interferir no tratamento planejado com implantes.

   2. Exame digital:

      O investigador principal (DA) examinará o tecido mole ao redor dos dentes perdidos digitalmente usando o dedo indicador para confirmar uma mucosa firme, livre de qualquer tecido flácido, ausência de rebaixos graves e ausência de contorno anormal do rebordo. O investigador principal (DA) examinará o volume ósseo arbitrário usando os dois dedos indicadores para confirmar uma largura óssea vestíbulo-lingual adequada. O investigador principal (DA) testará a mobilidade dentária dos dentes adjacentes usando uma sonda periodontal para garantir que os dentes adjacentes remanescentes não sejam móveis.

      c) Construção do aparelho de escaneamento: O investigador principal (DA) fará impressões primárias superiores e inferiores para os pacientes selecionados usando material de impressão hidrocolóide irreversível em bandejas de estoque de tamanhos adequados. O investigador principal (DA) irá vazar impressões usando pedra dentária extra dura Tipo IV. O investigador principal (DA) fará um registro de arco facial e um registro de mordida de diagnóstico para cada paciente usando Utility Wax. Um articulador semi-ajustável será usado para montagem.

      Um modelo de diagnóstico para dentes quebrados/com cárie grave será formado para os pacientes necessários. Ao pressionar uma folha termoplástica transparente usando uma máquina de moldagem a vácuo no modelo de estudo do paciente; um modelo formado a vácuo será construído contendo marcadores radiopacos para fácil sobreposição posterior. O modelo de vácuo agora é considerado o dispositivo de digitalização.

      d) Imagens radiográficas do paciente Cada paciente será então enviado para uma varredura CBCT para o arco superior e/ou inferior. O paciente será instruído a usar o aparelho de escaneamento durante a geração de imagens. A linha média será ajustada usando o feixe de laser e um scout será levado ao paciente. O paciente será solicitado a ficar parado até que a máquina gire ao seu redor. As imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico serão obtidas no formato Digital Imaging & Communications in Medicine (DICOM) em um disco compacto.

      e) Planejamento virtual e construção de guia cirúrgica

      a) Planejamento virtual A imagem CBCT foi usada para o planejamento cirúrgico e protético virtual da colocação do implante usando o software Blusky®. Primeiro, os dentes remanescentes e vizinhos serão segmentados. Essa etapa auxiliou na inserção virtual dos implantes em uma posição aceitável em relação aos dentes vizinhos em relação às suas coroas e raízes. A configuração virtual será feita e a inserção virtual de implantes com tamanhos apropriados será feita com relação à futura prótese.

      O respeito cauteloso aos marcos anatômicos na área de interesse será considerado durante o planejamento. Na mandíbula; O canal mandibular será simulado para ser visto em visualizações 2D e 3D. Na maxila; o revestimento do seio maxilar será verificado em todas as visualizações durante o posicionamento do implante.

      Um guia virtual será projetado a partir da CBCT do paciente para ser assentado nos dentes vizinhos. O arquivo de transformação de linguagem padrão (STL) exportado do guia virtual será enviado aos centros de laboratórios por e-mail para construção.

      f) Procedimentos Cirúrgicos: O investigador Principal (DA) irá extrair a raiz ou dente remanescente em um procedimento de procedimento atraumático usando lanceta, periótomo, força mínima e movimento rotacional. Após a extração, o alvéolo será examinado quanto a osso labial e palatino intacto usando sonda de profundidade. Se todas as paredes estiverem intactas, o alvéolo será elegível para a colocação imediata do implante.

      No grupo de teste, o guia cirúrgico guiado por computador será usado para perfuração e colocação do implante seguindo as instruções do fabricante.

      Enquanto no grupo de controle, após a extração do dente ou da raiz, os implantes serão colocados à mão livre guiados pelos alvéolos de extração.

      Em seguida, em implantes com estabilidade primária (torque de inserção > 35 Ncm2), o pilar definitivo será colocado e qualquer ajuste adicional será feito imediatamente no laboratório e reposicionado no lugar. O investigador principal (DA) verificará se o stent a vácuo está em seu lugar novamente intraoralmente, então uma resina autopolimerizável da cor do dente da cadeira será injetada na folha de vácuo correspondente ao local do implante para construir a coroa temporária.

      Se algum sujeito sentir qualquer movimento em sua coroa temporária, um telefonema imediato deve ser feito para (DA) para examinar a causa da mobilidade (seja a coroa apenas ou o próprio implante).

      g) Cuidados pós-operatórios: O investigador principal (DA) administrará as complicações pós-operatórias. O investigador principal (DA) irá remover as coroas temporárias móveis e recolocá-las. Enquanto os implantes móveis serão considerados como implantes falhados em estágio inicial e serão removidos imediatamente. O paciente receberá outro implante no mesmo local após um período de cicatrização adequado de pelo menos 3 meses, durante o qual receberá uma prótese parcial removível temporária para estética.