Precisión en implantes inmediatos guiados por computadora versus manos libres (RCT)

Intervenciones El investigador principal (DA) diagnosticará a todos los pacientes y los seleccionará de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión.

El investigador principal (DA) preparará a todos los pacientes. La preparación del paciente requerirá algunos pasos que son importantes para una planificación óptima de la inserción y restauración del implante. Los pasos reales del tratamiento comenzarán después de que se complete la preparación, incluidos; procedimientos quirúrgicos y protésicos.

1. Historia del caso

   1. Historial médico:

      El investigador principal (DA) preguntará a todos los pacientes sobre su estado sistémico actual y previo y cualquier historial de hospitalización o cirugías. A los pacientes diabéticos controlados se les pedirá que traigan un examen reciente de glucosa en sangre. Esto incluye la prueba de hemoglobina glicosilada (Hemoglobina A1c) tanto en ayunas como posprandial para evaluar su estado actual.

   2. Historia dental:

      El investigador principal (DA) preguntará a todos los pacientes sobre procedimientos dentales anteriores, incluidos los implantes.

      b) Examen clínico

   1. Examinación visual:

      El investigador principal (DA) examinará a todos los pacientes de manera extraoral para evaluar las articulaciones temporomandibulares, el músculo temporal y el músculo masetero para ayudar a detectar el bruxismo. El examen intraoral incluye la evaluación de cualquier lesión patológica (quiste/tumor) que pueda interferir con el tratamiento de implante planificado.

   2. Examen digital:

      El investigador principal (DA) examinará digitalmente el tejido blando que rodea los dientes perdidos con el dedo índice para confirmar una mucosa firme sin tejido flácido, ausencia de socavaduras graves y ausencia de contorno anormal de la cresta. El investigador principal (DA) examinará el volumen óseo arbitrariamente usando los dos dedos índices para confirmar un ancho óseo bucolingual adecuado. El investigador principal (DA) evaluará la movilidad dental de los dientes adyacentes utilizando una sonda periodontal para asegurarse de que los dientes adyacentes restantes no sean móviles.

      c) Construcción del dispositivo de exploración: el investigador principal (DA) realizará impresiones primarias superior e inferior para los pacientes seleccionados utilizando material de impresión hidrocoloide irreversible en bandejas estándar de tamaños adecuados. El investigador principal (DA) verterá impresiones utilizando yeso dental extra duro Tipo IV. El investigador principal (DA) tomará un registro de arco facial y un registro de mordida de diagnóstico para cada paciente que utilice Utility Wax. Para el montaje se utilizará un articulador semiajustable.

      Se formará un modelo de diagnóstico para dientes rotos/muy cariados para los pacientes que lo necesiten. Presionando una lámina termoplástica transparente con una máquina de formación al vacío sobre el modelo de estudio del paciente; se construirá una plantilla formada al vacío que contiene marcadores radiopacos para facilitar la superposición posterior. La plantilla de vacío ahora se considera el dispositivo de escaneo.

      d) Imágenes radiográficas del paciente A cada paciente se le enviará una exploración CBCT para la arcada superior y/o inferior. Se le indicará al paciente que use el dispositivo de escaneo durante la toma de imágenes. La línea media se ajustará usando un rayo láser y se llevará un explorador al paciente. Se le pedirá al paciente que permanezca quieto hasta que la máquina gire a su alrededor. Las imágenes de tomografía computarizada de haz cónico se obtendrán en formato de Imágenes digitales y comunicaciones en medicina (DICOM) en un disco compacto.

      e) Planificación virtual y construcción de guía quirúrgica

      a) Planificación virtual La imagen CBCT se utilizó para la planificación quirúrgica y protésica virtual de la colocación de los implantes mediante el software Blusky®. Primero, se segmentarán los dientes restantes y vecinos. Este paso ayudó a insertar virtualmente los implantes en una posición aceptable en relación con los dientes vecinos con respecto a sus coronas y raíces. Se realizará la Colocación Virtual y luego se realizará la inserción virtual de los implantes con los tamaños adecuados con respecto a la futura prótesis.

      Durante la planificación se considerará un respeto cauteloso a los puntos de referencia anatómicos en el área de interés. En la mandíbula; Se simulará el canal mandibular para verlo en vistas 2D y 3D. En el maxilar; El revestimiento del seno maxilar se comprobará en todas las vistas durante la colocación del implante.

      Se diseñará una guía virtual a partir del CBCT del paciente para ser asentada en los dientes vecinos. El archivo de transformación de lenguaje estándar (STL) exportado de la guía virtual se enviará a los centros de laboratorios por correo electrónico para su construcción.

      f) Procedimientos quirúrgicos: el investigador principal (DA) extraerá la raíz o el diente remanente en un procedimiento atraumático utilizando lanceta, periotomo, fuerza mínima y movimiento de rotación. Después de la extracción, se examinará el alvéolo en busca de hueso labial y palatino intacto utilizando una sonda de profundidad. Si todas las paredes están intactas, el alveolo sería elegible para la colocación inmediata del implante.

      En el grupo de prueba, se utilizará la guía quirúrgica guiada por computadora para la perforación y colocación del implante siguiendo las instrucciones del fabricante.

      Mientras que en el grupo de control, después de la extracción del diente o la raíz, los implantes se colocarán con la mano libre guiados por los alvéolos de extracción.

      Luego, en implantes con estabilidad primaria (torque de inserción> 35 Ncm2), se colocará el pilar final y cualquier ajuste adicional se realizará de inmediato en el laboratorio y se reposicionará en su lugar. El investigador principal (DA) verificará que el stent de vacío esté en su lugar nuevamente intraoralmente, luego se inyectará una resina autopolimerizante del color del diente del sillón en la hoja de vacío correspondiente al sitio del implante para construir la corona temporal.

      Si algún sujeto siente algún movimiento en su corona temporal, se debe realizar una llamada telefónica inmediata a (DA) para examinar la causa de la movilidad (ya sea solo la corona o el implante en sí).

      g) Atención Postoperatoria: El investigador principal (DA) manejará las complicaciones postoperatorias. El investigador principal (DA) retirará las coronas temporales móviles y las volverá a cementar. Mientras que los implantes móviles se considerarán como implantes fallidos en etapa temprana y se eliminarán de inmediato. El paciente recibirá otro implante en el mismo sitio después de un período de cicatrización adecuado de al menos 3 meses durante el cual se le proporcionará una dentadura postiza parcial removible temporal para la estética.