Pontosság a számítógép által irányított és a szabadkézi azonnali beültetésben (RCT)

Beavatkozások A fővizsgáló (DA) diagnosztizálja az összes beteget, és kiválasztja őket a befogadási és kizárási kritériumok szerint.

A vezető vizsgáló (DA) minden beteget felkészít. A páciens előkészítése néhány olyan lépésből áll, amelyek fontosak az implantátum behelyezésének és helyreállításának optimális megtervezéséhez. A tényleges kezelési lépések az előkészítés után kezdődnek, beleértve; sebészeti és protetikai eljárások.

1. Kórtörténet

   1. Kórtörténet:

      A vezető vizsgáló (DA) minden beteget megkérdez a jelenlegi és korábbi szisztémás állapotukról, valamint a kórházi kezelés vagy műtétek történetéről. A kontrollált cukorbetegeket felkérik, hogy hozzanak magukkal egy friss vércukorszint-tesztet. Ez magában foglalja mind az éhgyomri/posztprandiális, mind a glikozilált hemoglobin tesztet (Hemoglobin A1c) az aktuális állapotuk értékelésére.

   2. Fogászati ​​előzmények:

      A vezető vizsgáló (DA) minden pácienst megkérdez a korábbi fogászati ​​eljárásokról, beleértve az implantátumokat is.

      b) Klinikai vizsgálat

   1. Szemrevételezéses vizsgálat:

      A fővizsgáló (DA) minden beteget extra orálisan megvizsgál, hogy felmérje a temporomandibularis ízületeket, a halántékizmokat és a rágóizmokat, hogy segítsen a bruxizmus kimutatásában. Az intraorális vizsgálat magában foglalja minden olyan kóros elváltozás (ciszta/tumor) felmérését, amely megzavarhatja a tervezett implantációs kezelést.

   2. Digitális vizsgálat:

      A vezető kutató (DA) a reménytelen fogakat körülvevő lágyszövetet digitálisan, mutatóujj segítségével fogja megvizsgálni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a nyálkahártya szilárd, mentes a petyhüdt szövetektől, nincs-e súlyos bemetszések és abnormális gerinckontúr. A vezető vizsgáló (DA) a két mutatóujjával tetszőlegesen megvizsgálja a csonttérfogatot, hogy megerősítse a megfelelő bucco-linguális csontszélességet. A vezető kutató (DA) a szomszédos fogak fogmozgását periodontális szondával teszteli, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a többi szomszédos fog nem mozgékony.

      c) Leolvasó készülék felépítése: A vezető vizsgáló (DA) elsődleges felső és alsó lenyomatokat készít a kiválasztott betegek számára, megfelelő méretű törzstálcákon irreverzibilis hidrokolloid lenyomatanyag felhasználásával. A vezető kutató (DA) a lenyomatokat IV típusú extra kemény fogkővel fogja leönteni. A vezető vizsgáló (DA) készít egy archajlítási rekordot és egy diagnosztikai harapási rekordot minden egyes betegről a Utility Wax használatával. A rögzítéshez félig állítható artikulátort kell használni.

      A törött/erősen szuvas fogak diagnosztikai mintája készül a szükséges betegek számára. Egy átlátszó hőre lágyuló lapot vákuumformázó géppel a páciens vizsgálati gipszére préselünk; vákuumformázott sablont készítünk, amely radiopaque markereket tartalmaz a későbbi könnyű egymásra helyezéshez. A vákuum-sablont ma már leolvasó készüléknek tekintik.

      d) A páciens radiográfiás képalkotása Ezután minden pácienst CBCT-vizsgálatra küldenek a felső és/vagy alsó ívben. A pácienst arra utasítják, hogy a képalkotás során viselje a leolvasó készüléket. A középvonalat lézersugárral állítják be, és felderítőt visznek a pácienshez. A pácienst arra kérik, hogy maradjon nyugton, amíg a gép meg nem forog körülötte. A kúpos komputertomográfiás képeket Digital Imaging & Communications in Medicine (DICOM) formátumban kapják meg egy kompakt lemezen.

      e) Sebészeti útmutató virtuális tervezése és elkészítése

      a) Virtuális tervezés A CBCT képet az implantátum beültetés virtuális sebészeti és protetikai tervezésére használták Blusky® szoftverrel. Először a fennmaradó és a szomszédos fogakat szegmentáljuk. Ez a lépés segített abban, hogy az implantátumokat gyakorlatilag a szomszédos fogak koronája és gyökerei tekintetében elfogadható helyzetben helyezzék be. Megtörténik a virtuális beállítás, majd a megfelelő méretű implantátumok virtuális behelyezése a leendő protézishez képest.

      A tervezés során figyelembe kell venni az érdeklődési terület anatómiai tereptárgyait. A mandibulában; A mandibuláris csatorna szimulációja 2D és 3D nézetben is látható lesz. A maxillában; A maxilláris sinus bélés minden nézetben ellenőrzésre kerül az implantátum elhelyezése során.

      A páciens CBCT-jéből virtuális útmutató készül, amelyet a szomszédos fogakra kell ültetni. A virtuális útmutató exportált szabványos nyelvi átalakítási (STL) fájlját e-mailben elküldjük a laboratóriumi központoknak kidolgozás céljából.

      f) Sebészeti eljárások: A vezető vizsgáló (DA) a visszamaradt gyökeret vagy fogat atraumatikus eljárás során lándzsa, periotóma, minimális erő és forgó mozgás alkalmazásával eltávolítja. Az extrahálást követően az üreget mélységi szondával megvizsgáljuk, hogy nincs-e ép ajak- és palatális csont. Ha minden fal sértetlen, a foglalat azonnali implantátum behelyezésre alkalmas.

      A tesztcsoportban a számítógép által vezérelt sebészeti útmutatót használják az implantátum fúrásához és behelyezéséhez a gyártó utasításait követve.

      A kontrollcsoportban a fog- vagy gyökéreltávolítás után az implantátumokat szabad kézzel helyezzük el, a foghúzó üregek által vezérelve.

      Ezután az elsődleges stabilitású implantátumok esetében (behelyezési nyomaték > 35 Ncm2) felhelyezik a végső ütközőt, és minden további beállítást azonnal elvégeznek a laborban, és visszahelyezik a helyére. A vezető vizsgáló (DA) ellenőrzi, hogy a vákuumstent ismét a helyén van-e intraorálisan, majd a székoldali fogszínű autopolimerizáló gyantát injektálják az implantátum helyének megfelelő vákuumlapba az ideiglenes korona felépítéséhez.

      Ha bármely alany mozgást érez ideiglenes koronájában, azonnal hívja fel (DA) a mobilitás okát (akár csak a korona, akár maga az implantátum).

      g) Posztoperatív ellátás: A fő vizsgáló (DA) kezeli a posztoperatív szövődményeket. A vezető vizsgáló (DA) eltávolítja a mobil ideiglenes koronákat, és visszahelyezi őket. Míg a mobil implantátumok korai stádiumban meghibásodott implantátumoknak minősülnek, és azonnal eltávolítják. A páciens ugyanarra a helyre újabb implantátumot kap, legalább 3 hónapos megfelelő gyógyulási idő után, melynek során esztétikus, ideiglenes kivehető részleges fogpótlást kap.