Přesnost počítačem řízeného versus okamžitá implantace z volné ruky (RCT)

Intervence Hlavní zkoušející (DA) diagnostikuje všechny pacienty a vybere je podle kritérií pro zařazení a vyloučení.

Hlavní zkoušející (DA) připraví všechny pacienty. Příprava pacienta bude vyžadovat několik kroků, které jsou důležité pro optimální plánování zavádění a obnovy implantátu. Skutečné kroky ošetření začnou po provedení přípravy, včetně; chirurgické a protetické výkony.

1. Historie případu

   1. Zdravotní historie:

      Hlavní zkoušející (DA) se zeptá všech pacientů na jejich současný a předchozí systémový stav a na jakoukoli anamnézu hospitalizace nebo operací. Pacienti s kontrolovaným diabetem budou požádáni, aby přinesli nedávný test hladiny glukózy v krvi. To zahrnuje jak test nalačno/postprandiálně, tak test glykosylovaného hemoglobinu (Hemoglobin A1c) k vyhodnocení jejich aktuálního stavu.

   2. Zubní anamnéza:

      Hlavní zkoušející (DA) se zeptá všech pacientů na minulé zubní zákroky včetně implantátů.

      b) Klinické vyšetření

   1. Vizuální vyšetření:

      Hlavní zkoušející (DA) vyšetří všechny pacienty extra orálně, aby posoudil temporomandibulární klouby, temporalis a žvýkací sval, aby pomohl při detekci bruxismu. Intraorální vyšetření zahrnuje posouzení jakékoli patologické léze (cysta/nádor), která může interferovat s plánovanou implantací.

   2. Digitální vyšetření:

      Hlavní zkoušející (DA) prozkoumá digitálně měkkou tkáň obklopující beznadějné zuby pomocí ukazováčku, aby potvrdil pevnou sliznici bez jakékoli ochablé tkáně, absenci závažných podříznutí a absenci abnormálního obrysu hřebene. Hlavní zkoušející (DA) libovolně vyšetří objem kosti pomocí dvou ukazováčků, aby potvrdil adekvátní buko-lingvální šířku kosti. Hlavní řešitel (DA) otestuje pohyblivost zubů sousedních zubů pomocí periodontální sondy, aby se ujistil, že zbývající sousední zuby nejsou pohyblivé.

      c) Konstrukce skenovacího zařízení: Hlavní zkoušející (DA) provede primární horní a dolní otisky pro vybrané pacienty za použití ireverzibilního hydrokoloidního otiskovacího materiálu v zásobních miskách vhodných velikostí. Hlavní řešitel (DA) vylije otisky pomocí extra tvrdého zubního kamene typu IV. Hlavní zkoušející (DA) pořídí záznam obličejového úklonu a diagnostický záznam skusu pro každého pacienta pomocí užitkového vosku. K montáži bude použit polonastavitelný artikulátor.

      Pro potřebné pacienty bude vytvořen diagnostický model pro zlomené/těžce zkažené zuby. Přitlačením čiré termoplastické fólie pomocí vakuového tvarovacího stroje na studijní odlitek pacienta; bude zkonstruována vakuově tvarovaná šablona obsahující rentgenkontrastní značky pro pozdější snadné překrývání. Vakuová šablona je nyní považována za skenovací zařízení.

      d) Rentgenové zobrazení pacienta Každý pacient bude poté odeslán na CBCT skenování horního a/nebo dolního oblouku. Pacient bude instruován, aby měl na sobě snímací zařízení během snímkování. Střední linie bude upravena pomocí laserového paprsku a k pacientovi bude přiveden průzkumník. Pacient bude požádán, aby zůstal v klidu, dokud se stroj nebude otáčet kolem něj. Obrazy z počítačové tomografie s kuželovým paprskem budou získány ve formátu Digital Imaging & Communications in Medicine (DICOM) na kompaktním disku.

      e) Virtuální plánování a stavba chirurgického průvodce

      a) Virtuální plánování Snímek CBCT byl použit pro virtuální chirurgické a protetické plánování umístění implantátu pomocí softwaru Blusky®. Nejprve budou segmentovány zbývající a sousední zuby. Tento krok pomohl virtuálně zavést implantáty do přijatelné polohy vzhledem k sousedním zubům s ohledem na jejich korunky a kořeny. Provede se virtuální nastavení a poté se provede virtuální vložení implantátů vhodných velikostí s ohledem na budoucí protézu.

      Při plánování bude zváženo opatrné respektování anatomických orientačních bodů v zájmové oblasti. V dolní čelisti; Mandibulární kanál bude simulován tak, aby byl vidět ve 2D i 3D pohledu. V maxile; výstelka maxilárního sinu bude zkontrolována ve všech pohledech během umístění implantátu.

      Z CBCT pacienta bude navržen virtuální průvodce, který bude usazen na sousední zuby. Exportovaný soubor transformace standardního jazyka (STL) virtuálního průvodce bude zaslán e-mailem do laboratoří ke konstrukci.

      f) Chirurgické postupy: Hlavní zkoušející (DA) extrahuje zbývající kořen nebo zub při atraumatickém postupu s použitím lancety, periotomu, minimální síly a rotačních pohybů. Po extrakci bude jamka vyšetřena na intaktní labiální a patrovou kost pomocí hloubkové sondy. Pokud jsou všechny stěny neporušené, objímka by byla způsobilá pro okamžité umístění implantátu.

      V testovací skupině bude počítačově řízená chirurgická příručka použita pro vrtání a umístění implantátu podle pokynů výrobce.

      V kontrolní skupině budou implantáty po extrakci zubu nebo kořene umístěny volnou rukou vedenou extrakčními objímkami.

      Poté bude u implantátů s primární stabilitou (zaváděcí moment > 35 Ncm2) umístěn konečný abutment a jakákoli další úprava by byla okamžitě provedena v laboratoři a znovu umístěna na místo. Hlavní řešitel (DA) intraorálně zkontroluje, zda je vakuový stent opět na svém místě, poté bude do vakuové fólie odpovídající místu implantátu vstříknuta autopolymerizační pryskyřice na straně zubu, aby se vytvořila dočasná korunka.

      Pokud má kterýkoli subjekt pociťovat jakýkoli pohyb ve své dočasné korunce, je třeba okamžitě zavolat na (DA) a zjistit příčinu pohyblivosti (ať už se jedná pouze o korunku nebo samotný implantát).

      g) Pooperační péče: Hlavní zkoušející (DA) bude řešit pooperační komplikace. Hlavní řešitel (DA) odstraní mobilní dočasné korunky a nasadí je. Zatímco mobilní implantáty budou považovány za implantáty se selháním v raném stádiu a budou okamžitě odstraněny. Další implantát dostane pacient na stejné místo po řádném hojení v délce minimálně 3 měsíců, kdy mu bude z estetického hlediska poskytnuta dočasná snímatelná částečná náhrada.