Noggrannhet i datorstyrd kontra frihandsimplantation (RCT)

Interventioner Huvudutredaren (DA) kommer att diagnostisera alla patienter och välja dem enligt inklusions- och exkluderingskriterier.

Huvudutredaren (DA) kommer att förbereda alla patienter. Patientförberedelser kommer att ta några steg som är viktiga för optimal planering av implantatinsättning och restaurering. De faktiska behandlingsstegen startar efter att förberedelserna är klara, inklusive; kirurgiska och protetiska ingrepp.

1. Fallhistorik

   1. Medicinsk historia:

      Huvudutredaren (DA) kommer att fråga alla patienter om deras nuvarande och tidigare systemiska tillstånd och eventuell historia av sjukhusvistelse eller operationer. Kontrollerade diabetespatienter kommer att uppmanas att ta med sig ett färskt blodsockertest. Detta inkluderar både fasta/postprandial & glykosylerat hemoglobintest (hemoglobin A1c) för att utvärdera deras nuvarande status.

   2. Tandläkarhistoria:

      Huvudutredaren (DA) kommer att fråga alla patienter om tidigare tandingrepp inklusive implantat.

      b) Klinisk undersökning

   1. Synundersökning:

      Huvudutredaren (DA) kommer att undersöka alla patienter extra oralt för att bedöma käklederna, temporalis och tuggmuskeln för att hjälpa till att upptäcka bruxism. Intraoral undersökning inkluderar bedömning av eventuell patologisk lesion (cysta/tumör) som kan störa den planerade implantatbehandlingen.

   2. Digital tentamen:

      Huvudutredaren (DA) kommer att undersöka den mjuka vävnaden som omger hopplösa tänder digitalt med hjälp av pekfingret för att bekräfta en fast slemhinna fri från slapp vävnad, frånvaro av allvarliga underskärningar och frånvaro av onormal kantkontur. Huvudforskaren (DA) kommer att undersöka benvolymen godtyckligt med hjälp av de två pekfingrarna för att bekräfta en adekvat buk-lingual benbredd. Huvudutredaren (DA) kommer att testa tandrörligheten hos intilliggande tänder med hjälp av en parodontal sond för att säkerställa att de återstående intilliggande tänderna inte är rörliga.

      c) Konstruktion av skanningsapparat: Huvudutredaren (DA) kommer att göra primära övre och nedre avtryck för de utvalda patienterna med användning av irreversibelt hydrokolloidavtrycksmaterial i lagerbrickor av lämplig storlek. Huvudutredaren (DA) kommer att gjuta avtryck med hjälp av extra hård dentalsten av typ IV. Huvudutredaren (DA) kommer att ta en journal för ansiktsbåge och en diagnostisk bettjournal för varje patient som använder Utility Wax. En semi-justerbar artikulator kommer att användas för montering.

      En diagnostisk mock-up för trasiga/svårt skadade tänder kommer att skapas för de patienter som behövs. Genom att pressa ett genomskinligt termoplastark med hjälp av en vakuumformningsmaskin på patientens studiegips; en vakuumformad mall kommer att konstrueras innehållande radiopaka markörer för enkel överlagring senare. Vakuummallen anses nu vara skanningsverktyget.

      d) Patientröntgenbild Varje patient kommer sedan att skickas för en CBCT-skanning för den övre och/eller nedre bågen. Patienten kommer att instrueras att bära skanningsapparaten under avbildning. Mittlinjen kommer att justeras med laserstråle och en scout kommer att tas till patienten. Patienten kommer att bli ombedd att stanna stilla tills maskinen roterar runt honom/henne. Konstråledatortomografibilderna kommer att erhållas i Digital Imaging & Communications in Medicine (DICOM)-format på en cd-skiva.

      e) Virtuell planering och konstruktion av kirurgisk guide

      a) Virtuell planering CBCT-bilden användes för virtuell kirurgisk och protetisk planering av implantatplacering med Blusky®-programvara. Först kommer de återstående och närliggande tänderna att segmenteras. Detta steg hjälpte till att praktiskt taget sätta in implantat i en acceptabel position i förhållande till närliggande tänder med avseende på deras kronor och rötter. Virtuell inställning kommer att göras, sedan kommer virtuell insättning av implantat med lämpliga storlekar att göras med hänsyn till den framtida protesen.

      Försiktig respekt för anatomiska landmärken i området av intresse kommer att beaktas vid planeringen. I underkäken; Underkäkskanalen kommer att simuleras för att ses i både 2D- och 3D-vyer. I överkäken; maxillary sinus foder kommer att kontrolleras i alla vyer under implantatpositionering.

      En virtuell guide kommer att utformas från patientens CBCT för att sitta på intilliggande tänder. Den exporterade filen för standardspråktransformation (STL) för den virtuella guiden kommer att skickas till laboratoriecenter via e-post för konstruktion.

      f) Kirurgiska procedurer: Huvudutredaren (DA) kommer att dra ut den kvarvarande roten eller tanden i ett atraumatiskt ingrepp med lansett, periotom, minimal kraft och rotationsrörelse. Efter extraktion kommer uttaget att undersökas för intakt labial- och palatalben med hjälp av djupsond. Om alla väggar är intakta skulle uttaget vara kvalificerat för omedelbar implantatplacering.

      I testgruppen kommer den datorstyrda kirurgiska guiden att användas för implantatborrning och placering enligt tillverkarens instruktioner.

      I kontrollgruppen kommer implantat efter tand- eller rotextraktion att placeras fri hand styrda av extraktionshålen.

      Sedan i implantat med primär stabilitet (insättningsmoment > 35 Ncm2), kommer den slutliga distansen att placeras och ytterligare justeringar skulle göras omedelbart i labbet och placeras om på plats. Huvudutredaren (DA) kommer att kontrollera att vakuumstenten är på sin plats igen intraoralt, sedan kommer en stolsidetandfärgad autopolymeriserande harts att injiceras i vakuumarket som motsvarar implantationsstället för att konstruera den tillfälliga kronan.

      Om någon försöksperson ska känna någon rörelse i sin tillfälliga krona, ska ett omedelbart telefonsamtal göras till (DA) för att undersöka orsaken till rörligheten (om det bara är kronan eller själva implantatet).

      g) Postoperativ vård: Huvudutredaren (DA) kommer att hantera postoperativa komplikationer. Huvudutredaren (DA) kommer att ta bort mobila tillfälliga kronor och återställa dem. Medan mobila implantat kommer att betraktas som misslyckade implantat i ett tidigt stadium och det kommer att tas bort omedelbart. Patienten kommer att få ytterligare ett implantat på samma plats efter en ordentlig läkningstid på minst 3 månader under vilken han/hon kommer att förses med en tillfälligt avtagbar delprotes för estetik.