Paksusuolen ympärillä olevien keräämien merkitys potilailla, joilla on akuutti nekrotisoiva haimatulehdus

Tutkimuksen johdanto ja perustelut:

Akuutti haimatulehdus on johtava maha-suolikanavan aiheuttaja sairaalahoitoon Yhdysvalloissa, ja vuosittain 270 000 potilasta otetaan vastaan. Akuutti haimatulehdus on tulehdusprosessi, joka aiheuttaa paikallisen ja systeemisen inflammatorisen vasteen oireyhtymän (SIRS). Vaikka suurimmalla osalla potilaista sairauden kulku on lievä, noin 20 %:lle kehittyy kohtalainen tai vaikea haimatulehdus, johon liittyy (peri)haimakudoksen nekroosia ja/tai usean elimen vajaatoimintaa. Noin 5-10 %:lle potilaista kehittyy haiman parenkyymin nekroosi. , peripankreaattinen kudos tai molemmat. Kokoelma, joka sisältää vaihtelevia määriä sekä nestettä että nekroosia, joka liittyy nekrotisoivaan haimatulehdukseen; nekroosi voi koskea haiman parenkyymiä ja/tai perihaiman kudoksia. Kypsä, kapseloitu kokoelma haiman ja/tai perihaiman nekroosia, jossa on hyvin määritelty tulehduksellinen seinämä, on eristetty nekroosista (WON). Se ilmenee yleensä yli 4 viikkoa nekrotisoivan haimatulehduksen puhkeamisen jälkeen.

Paksusuolen osallistuminen voi ennustaa taudin vakavuuden ja lopputuloksen. Kliiniset piirteet voivat ilmetä myöhään kurssin aikana. Paksusuolen komplikaatioita esiintyy 1 %:lla potilaista, joilla on akuutti haimatulehdus ja 6–40 %:lla nekrotisoivaa haimatulehdusta. Korrelaatio paksusuolen seinämän paksuuntumisen TT:ssä ja kliinisen kulun välillä on jo osoitettu ei-nekrotisoivassa haimatulehduksessa. Paksusuolen nekroosi on haiman nekroosin haitallinen ennustetekijä. Yleisimmin havaittiin nekroosin laajenemista kohti paksusuolen poikittaissuuntaa ja pernan taipumista.

Aiemmat tutkimukset ovat korreloineet paksusuolen osallistumisen akuutin haimatulehduksen prognostisena markkerina. On hyvin tunnettua, että paksusuolenflooran translokaatio voi vaikuttaa merkittävästi akuuttia haimatulehdusta sairastavien potilaiden kliiniseen kulumiseen. TT-löydössä paksusuolen ympärillä olevien keräysten ja kliinisten tulosten välistä korrelaatiota ei ole tutkittu nekrotisoivassa haimatulehduksessa.

Työsuunnitelman metodologia:

Tämä on prospektiivinen, havainnollinen tutkimus, joka suoritetaan 20 vuoteen teho-osastolla Sanjay Gandhi Institute of jatko- ja lääketieteiden laitoksella, Lucknowissa.

Kaikki aikuiset (≥18-vuotiaat) tehohoitopotilaat, joilla oli akuutti nekrotisoiva haimatulehdus, otetaan huomioon. Demografiset ja kliiniset ominaisuudet kaikista teho-osastolla olevista potilaista, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, kerätään sekä asiaankuuluvat laboratoriotutkimukset, jotka tehdään potilaan hoitoa varten rutiininomaisesti. Myös teho-osaston ennustepisteet, eli akuutin fysiologisen ja kroonisen terveyden arvioinnin (APACHE) II pisteet ja peräkkäisen elinten vajaatoiminnan arvioinnin (SOFA) pisteet, tallennetaan. Tutkijat tarkastelevat kaikki saatavilla olevat vatsan tietokonetomografiakuvat (CT-skannaukset) haimatulehduksen 2. viikosta 6. viikkoon, jotka tehdään hoitavien kliinikkojen mukaisesti potilaan teho-osaston aikana.

Kokoelma paksusuolen ympärillä luokitellaan seuraavasti: 1. Ei perikoolonikokoelmaa; 2. Alle 90 asteen paksusuolen kotelointi; 3. 90-180 asteen välillä; 4. Yli 180 asteen paksusuolen kotelointi. Myös muu vatsansisäinen keräys huomioidaan mesokoolonin kanssa.

Kliinistä kurssia seurataan teho-osastolta poistumiseen asti dreenin ja leikkauksen tarpeen, vatsansisäisen infektion ja kotiutumisen yhteydessä selviytymisen osalta.

Tilastollinen analyysi: Kuvaava analyysi tehdään ja tiedot esitetään keskiarvona tai mediaanina.

Interventio: Ei mitään. Instituutin eettinen komitea (IEC) on antanut suostumuksensa luopumisen.