Betekenis van collecties rond colon bij patiënten met acute necrotiserende pancreatitis

Inleiding en grondgedachte van het onderzoek:

Acute pancreatitis is de belangrijkste gastro-intestinale oorzaak van ziekenhuisopname in de VS, met 270.000 opnames per jaar. Acute pancreatitis is een ontstekingsproces dat een lokaal en systemisch inflammatoir responssyndroom (SIRS) veroorzaakt. Hoewel de meerderheid van de patiënten een mild ziekteverloop heeft, ontwikkelt ongeveer 20% matige of ernstige pancreatitis, met necrose van het (peri)pancreasweefsel en/of meervoudig orgaanfalen. Ongeveer 5-10% van de patiënten ontwikkelt necrose van het pancreasparenchym , het peripancreatische weefsel of beide. Een verzameling met variabele hoeveelheden van zowel vocht als necrose geassocieerd met necrotiserende pancreatitis; de necrose kan betrekking hebben op het pancreasparenchym en/of de peripancreatische weefsels. Een volwassen, ingekapselde verzameling pancreas- en/of peripancreatische necrose met goed gedefinieerde ontstekingswand wordt ommuurde necrose (WON) genoemd. Het treedt meestal >4 weken na het begin van necrotiserende pancreatitis op.

Betrokkenheid van de dikke darm kan de ernst en uitkomst van de ziekte voorspellen. Klinische kenmerken kunnen laat in de loop van het beloop verschijnen. Coloncomplicaties komen voor bij 1% van de patiënten met acute pancreatitis en bij 6-40% komt necrotiserende pancreatitis voor. Correlatie tussen verdikking van de dikke darm bij CT en het klinisch beloop is al vastgesteld bij niet-necrotiserende pancreatitis. Colonnecrose is een ongunstige prognostische factor bij pancreasnecrose. Uitbreiding van necrose naar het colon transversum en de miltbuiging werden het vaakst waargenomen.

Eerdere studies hebben colonbetrokkenheid gecorreleerd als een prognostische marker bij acute pancreatitis. Het is algemeen bekend dat translocatie van de colonflora het klinisch beloop van patiënten met acute pancreatitis aanzienlijk kan beïnvloeden. De correlatie tussen verzameling(en) rond de dikke darm bij CT-bevinding en klinische uitkomsten is niet onderzocht bij necrotiserende pancreatitis.

Werkwijze werkplan:

Dit zal een prospectieve, observationele studie zijn, die zal worden uitgevoerd op de ICU met 20 bedden van de afdeling Critical Care Medicine, Sanjay Gandhi Institute of Postgraduate and Medical Sciences, Lucknow.

Alle volwassen (≥18 jaar) IC-patiënten met acute necrotiserende pancreatitis zullen worden overwogen. Demografische en klinische kenmerken van alle IC-patiënten die aan de inclusiecriteria voldoen, zullen worden verzameld, samen met relevante laboratoriumtests die routinematig worden uitgevoerd voor patiëntenbeheer. ICU-prognosticatiescores, d.w.z. de Acute Physiological and Chronic Health Evaluation (APACHE) II-score en de Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)-score worden ook geregistreerd. De onderzoekers zullen alle beschikbare computertomografiescans (CT-scans) van de buik bekijken, van de 2e week tot de 6e week van pancreatitis, wat zal worden gedaan volgens de behandelende clinici tijdens het verblijf van de patiënt op de IC.

Verzameling rond de dikke darm is geclassificeerd als: 1. Geen pericolonische verzameling; 2. Minder dan 90 graden inkapseling van de dikke darm; 3. Tussen 90-180 graden; 4. Meer dan 180 graden omhulling van de dikke darm. Andere intra-abdominale verzameling zal ook worden opgemerkt, samen met mesocolon.

Het klinische verloop zal worden gevolgd tot het ontslag van de IC wat betreft de behoefte aan drain en chirurgie, intra-abdominale infectie en overleving bij ontslag.

Statistische analyse: er wordt een beschrijvende analyse uitgevoerd en de gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde of mediaan.

Interventie: Geen. Afstand van toestemming is verleend door de Institute Ethics Committee (IEC).