A vastagbél körüli gyűjtemények jelentősége akut nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél

A tanulmány bevezetője és indoklása:

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a vezető gasztrointesztinális okozója a kórházi kezelésnek az Egyesült Államokban, évente 270 000 beteggel. Az akut pancreatitis egy gyulladásos folyamat, amely helyi és szisztémás gyulladásos válasz szindrómát (SIRS) okoz. Bár a betegek többsége enyhe lefolyású, körülbelül 20%-uknál közepes vagy súlyos hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki, a hasnyálmirigy (peri)szövet elhalása és/vagy több szervi elégtelenség mellett. , a peripancreas szövet vagy mindkettő. Változó mennyiségű folyadékot és nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladással összefüggő nekrózist tartalmazó gyűjtemény; a nekrózis érintheti a hasnyálmirigy parenchymáját és/vagy a peripancreas szöveteit. A hasnyálmirigy és/vagy a peripancreas nekrózis érett, kapszulázott gyűjteménye jól meghatározott gyulladásos falakkal el van zárva a nekrózistól (WON). Általában több mint 4 héttel a nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás kezdete után következik be.

A vastagbél érintettsége előre jelezheti a betegség súlyosságát és kimenetelét. A klinikai tünetek a tanfolyam késői szakaszában jelentkezhetnek. A vastagbél szövődményei akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 1%-ánál fordulnak elő, 6-40%-ban pedig nekrotizáló pancreatitisben. A vastagbél falának CT-vel végzett megvastagodása és a klinikai lefolyás közötti összefüggést már megállapították nem necrotizáló pancreatitisben. A vastagbélnekrózis kedvezőtlen prognosztikai tényező a hasnyálmirigy-elhalásban. Leggyakrabban a nekrózis kiterjedését a keresztirányú vastagbél felé és a léphajlat felé figyelték meg.

Korábbi tanulmányok összefüggést mutattak a vastagbél érintettségével, mint az akut pancreatitis prognosztikai markere. Köztudott, hogy a vastagbélflóra transzlokációja jelentősen befolyásolhatja az akut pancreatitisben szenvedő betegek klinikai lefolyását. A CT-leletben a vastagbél körüli gyűjtés(ek) és a klinikai eredmények közötti összefüggést nem vizsgálták nekrotizáló pancreatitisben.

A munkaterv módszertana:

Ez egy prospektív, megfigyeléses vizsgálat, amelyet a Lucknow-i Sanjay Gandhi Posztgraduális és Orvostudományi Intézet Kritikus Care Medicine Osztályának 20 ágyas intenzív osztályán kell elvégezni.

Minden felnőtt (≥18 éves) intenzív osztályos beteget figyelembe kell venni, akinek akut necrotizáló hasnyálmirigy-gyulladása volt. Összegyűjtik az intenzív osztályon kezelt összes beteg demográfiai és klinikai jellemzőit, akik megfelelnek a befogadási kritériumoknak, valamint a megfelelő laboratóriumi vizsgálatokat, amelyeket a betegek kezeléséhez rutinszerűen végeznek. Az intenzív osztály előrejelzési pontszámait, azaz az akut fiziológiai és krónikus egészségértékelés (APACHE) II pontszámát és a szekvenciális szervi elégtelenség értékelésének (SOFA) pontszámát is rögzítik. A vizsgálók felülvizsgálják az összes rendelkezésre álló számítógépes tomográfiás vizsgálatot (CT-vizsgálatot) a hasról a hasnyálmirigy-gyulladás 2. hetétől a 6. hétig, amelyeket a kezelő klinikusok utasításai szerint végeznek el a beteg intenzív osztályán való tartózkodása alatt.

A vastagbél körüli gyűjtés a következőképpen osztályozható: 1. Nincs perikolonális gyűjtemény; 2. A vastagbél kisebb, mint 90 fokos beburkolása; 3. 90-180 fok között; 4. A vastagbél több mint 180 fokos beburkolása. A mesocolon mellett egyéb intraabdominális gyűjtés is megfigyelhető.

A klinikai lefolyást az intenzív osztályról való elbocsátásig követik a drén és a műtét szükségessége, az intraabdominalis fertőzés és az elbocsátáskori túlélés tekintetében.

Statisztikai elemzés: Leíró elemzést végeznek, és az adatokat átlagként vagy mediánként jelenítik meg.

Beavatkozás: Nincs. Az Intézet Etikai Bizottsága (IEC) lemondott a hozzájárulásról.