Kompression hemodynaamiset vaikutukset POTSissa

Posturaalinen takykardiaoireyhtymä (POTS) on krooninen ortostaattisen intoleranssin muoto, jolle on tunnusomaista merkittävä ja jatkuva sydämen sykkeen (HR) nousu, kun asento vaihtuu makuuasennosta (> 30 lyöntiä/min [bpm]) ilman ortostaattista hypotensiota. 6 kuukautta ja muut ortostaattisen takykardian syyt on suljettava pois. POTS-potilaat raportoivat ortostaattisista oireista, kuten sydämentykytys, huimaus ja henkinen sameus, jotka parantavat makuua. Suurin osa henkilöistä, joilla on diagnosoitu POTS, on 13–50-vuotiaita naisia.

Seisottaessa noin 500 ml verta jakautuu välittömästi rintakehästä alas vatsaan, pakaraan ja jalkoihin. Tämä johtaa sympaattiseen aktivaatioon, koska baroreseptorit tuntevat vähemmän painetta. Terveellä henkilöllä syke nousee aluksi 10-20 lyöntiä minuutissa ja systolinen verenpaine (BP) laskee noin 5 mmHg. Kuitenkin henkilöllä, jolla on POTS, tämä kompensaatiomekanismi on heikentynyt ja syke nousee > 30 lyöntiä minuutissa ja pysyy tällä kohonneella nopeudella seisomisen ajan. Joillakin henkilöillä, joilla on POTS, aivoveren virtausnopeus laskee seisoessaan. Muilla yksilöillä havaitaan aivojen verenvirtauksen värähtelyä, joka johtuu aivojen autosäätelymekanismien epäonnistumisesta.

Nykyinen POTS:n hoito sisältää farmakologisia ja ei-lääketieteellisiä toimenpiteitä, mukaan lukien suola- ja nestekuormitus, liikunta ja fyysiset vastatoimet. POTSissa ei ole hyväksyttyjä lääkkeitä, ja kaikki käyttö on kiellettyä. Usein määrätään myös puristusvaatteita. Vatsan/alaraajojen puristusvaatteet aiheuttavat painetta jalkojen, reisien ja vatsan verisuonille, mikä voi minimoida veren kerääntymisen ja parantaa veren palautumista sydämeen. Yksi tällainen vaate on Lifewrap Non-Pneumatic AntiShock -vaate (NASG), joka on tarkoitettu synnytyksen jälkeiseen hypovolemiaan.

Lapsille tehdyssä tutkimuksessa (n=20) havaittiin, että ortostaattinen takykardia ja oireet vähenivät pään ylös kallistuksen (HUT) aikana, kun käytettiin erilaista NASG-kompressiovaatetta vs. ilman kompressiota. Ei kuitenkaan ole tietoja, jotka vahvistaisivat kompression tehokkuutta aikuisten POTS:issa, eikä myöskään tietoja sen määrittämiseksi, mikä pakkaustyyppi on edullisin (esim. vain alasääri, vain vatsa, yhdistelmä).

Tutkijat olettavat, että Lifewrap NASG -kompressiovaatteen käyttö täysin sovelletussa konfiguraatiossa vähentää ortostaattista takykardiaa ja ortostaattisia oireita 10 minuutin HUT-vaatteen aikana verrattuna ei kompressiovaatteeseen. Tutkijat suorittavat 4-suuntaisen satunnaistetun risteytystutkimuksen HUT:ista LifeWrap NSAG:n käyttämillä kompressioilla yrittääkseen osoittaa vähentynyt ortostaattinen takykardia ja lisääntynyt ortostaattinen toleranssi henkilöillä, joilla on POTS. Jos tämä tutkimus onnistuu, se voisi tarjota tarvittavia todisteita siitä, että POTS-kompressio on onnistunut ei-farmakologinen hoitomuoto, ja myös, minkälainen kompressio on hyödyllisin potilaille, joilla on tämä oireyhtymä. Nämä havainnot voisivat nopeasti siirtyä kliiniseen ympäristöön ja parantaa potilaiden hoitoa.

Tutkimukseen osallistuja suorittaa 4 x 10 min HUT:ta yhden opintopäivän aikana. Lifewrap-vaatteen hihnan konfiguraatioon perustuvia puristusehtoja on 4: (1) täydellinen vatsan ja alaraajojen puristus, (2) vain vatsan puristus, (3) vain alaraajojen puristus ja (4) ei puristusta. Paineanturia käytetään mittaamaan käytetyn puristuspaineen suuruus. Tutkimus tehdään kallistuspöydällä ihmisen fysiologian tutkimus- ja toimenpidehuoneessa. Protokollan jokaiseen interventiovaiheeseen sisältyy 10 minuutin makuutason arviointijakso, jota seuraa 10 minuutin HUT (80 astetta). Jokaisen HUT:n välillä on 20 minuutin palautumisjakso. Tutkimus kestää noin 4 tuntia.

Tutkimukseen osallistuja instrumentoidaan paastotilassa ja tyhjällä rakolla. Tutkijat käyttävät ihoelektrodeja seuratakseen jatkuvasti sykettä ja tallentaakseen EKG:n. Verenpainetta seurataan jatkuvasti sormen tilavuuden puristinmenetelmällä (Nexfin, Edwards Lifesciences) ja kalibroidaan ajoittaisilla olkavarsimansettimittauksilla (Vital-Guard 450C Patient Care Monitor, IVY Medical). Jatkuvasta verenpaineen aaltomuodosta tutkijat voivat saada arvion aivohalvauksen tilavuudesta, sydämen minuuttitilavuudesta ja systeemisestä verisuoniresistanssista (Modelflow). Keskimmäisen aivoverenvirtauksen nopeus arvioidaan transkraniaalisella dopplerilla.