Hämodynamische Wirkungen der Kompression bei POTS

Das posturale Tachykardiesyndrom (POTS) ist eine chronische Form der orthostatischen Intoleranz, gekennzeichnet durch einen signifikanten und anhaltenden Anstieg der Herzfrequenz (HF) beim Positionswechsel aus dem Liegen in den Stand (> 30 Schläge/min [bpm]) ohne orthostatische Hypotonie ( 6 Monate und andere Ursachen einer orthostatischen Tachykardie müssen ausgeschlossen werden. Personen mit POTS berichten von orthostatischen Symptomen, einschließlich Herzklopfen, Benommenheit und geistiger Trübung, die sich beim Liegen bessern. Die überwiegende Mehrheit der mit POTS diagnostizierten Personen sind Frauen im Alter von 13 bis 50 Jahren.

Beim Aufstehen verteilen sich sofort etwa 500 ml Blut vom Brustkorb nach unten in Bauch, Gesäß und Beine. Dies führt zu einer sympathischen Aktivierung, da die Barorezeptoren weniger Druck wahrnehmen. Bei einem gesunden Menschen steigt die Herzfrequenz zunächst um 10–20 bpm und der systolische Blutdruck (BP) sinkt um etwa 5 mmHg. Bei einer Person mit POTS ist dieser Kompensationsmechanismus jedoch beeinträchtigt und die HF steigt um >30 bpm und bleibt für die Dauer des Stehens auf dieser erhöhten Frequenz. Bei einigen Personen mit POTS nimmt die zerebrale Blutflussgeschwindigkeit im Stehen ab. Bei anderen Personen wird eine Oszillation des zerebralen Blutflusses aufgrund des Versagens der zerebralen Autoregulationsmechanismen beobachtet.

Die derzeitige Behandlung von POTS beinhaltet pharmakologische und nicht-pharmakologische Eingriffe, einschließlich Salz- und Flüssigkeitsbelastung, körperliche Betätigung und physikalische Gegenmanöver. Es gibt keine zugelassenen Medikamente zur Verwendung bei POTS und alle Verwendungen sind off-label. Auch Kompressionswäsche wird oft verschrieben. Kompressionskleidung für Bauch und untere Extremitäten übt Druck auf die Blutgefäße in den Beinen, Oberschenkeln und im Bauch aus, was die Blutansammlung minimieren und zu einer verbesserten Blutrückführung zum Herzen führen kann. Ein solches Kleidungsstück ist das Lifewrap Non-pneumatic AntiShock-Kleidungsstück (NASG), das bei postpartaler Hypovolämie indiziert ist.

Eine pädiatrische Studie (n = 20) ergab, dass orthostatische Tachykardie und Symptome während der Kopfhochneigung (HUT) mit der Verwendung einer anderen NASG-Kompressionskleidung im Vergleich zu keiner Kompression verringert wurden. Es gibt jedoch keine Daten, um die Wirksamkeit der Kompression bei Erwachsenen mit POTS zu validieren, und auch keine Daten, um festzustellen, welche Art der Kompression am vorteilhaftesten ist (z. nur Unterschenkel, nur Bauch, Kombination).

Die Forscher gehen davon aus, dass die Verwendung der Lifewrap NASG-Kompressionskleidung in einer vollständig angelegten Konfiguration orthostatische Tachykardie und orthostatische Symptome während einer 10-minütigen HUT im Vergleich zu keiner Kompressionskleidung verringern wird. Die Prüfärzte werden eine randomisierte 4-Wege-Crossover-Studie mit HUTs mit Kompression durch den LifeWrap NSAG durchführen, um zu versuchen, eine verringerte orthostatische Tachykardie und eine erhöhte orthostatische Toleranz bei Personen mit POTS nachzuweisen. Wenn sie erfolgreich ist, könnte diese Studie den erforderlichen Beweis dafür liefern, dass die Kompression bei POTS eine erfolgreiche nicht-pharmakologische Behandlungsmethode ist, und auch, welche Art der Kompression für Patienten mit diesem Syndrom am vorteilhaftesten ist. Diese Ergebnisse könnten schnell in das klinische Umfeld übertragen und die Patientenversorgung verbessern.

Der Studienteilnehmer absolviert an einem einzigen Studientag 4x 10min HUTs. Es gibt 4 Kompressionsbedingungen basierend auf der Gurtkonfiguration der Lifewrap-Manschette: (1) vollständige Kompression des Abdomens und der unteren Extremitäten, (2) nur Abdominalkompression, (3) nur Kompression der unteren Extremitäten und (4) keine Kompression. Ein Drucksensor wird verwendet, um die Größe des angelegten Kompressionsdrucks zu messen. Die Studie wird auf einem Kipptisch in einem Forschungs- und Behandlungsraum für Humanphysiologie durchgeführt. Jede Interventionsphase im Protokoll umfasst eine Bewertungsphase in Rückenlage von 10 Minuten, gefolgt von einer 10-minütigen HUT (80 Grad). Zwischen jeder HUT gibt es 20-minütige Erholungsphasen. Die Studie dauert ungefähr 4 Stunden.

Der Studienteilnehmer wird im nüchternen Zustand und mit leerer Blase instrumentiert. Die Ermittler werden Hautelektroden anbringen, um die Herzfrequenz kontinuierlich zu überwachen und ein EKG aufzuzeichnen. Der Blutdruck wird kontinuierlich mit einer Finger-Volumen-Clamp-Methode (Nexfin, Edwards Lifesciences) überwacht und mit intermittierenden Brachialmanschettenmessungen (Vital-Guard 450C Patient Care Monitor, IVY Medical) kalibriert. Aus der kontinuierlichen BP-Wellenform können die Untersucher eine Schätzung des Schlagvolumens, des Herzzeitvolumens und des systemischen Gefäßwiderstands (Modelflow) erhalten. Mittelzerebrale Blutflussgeschwindigkeit wird mit transkraniellem Doppler beurteilt.