Гемодинамические эффекты компрессии при POTS

Синдром постуральной тахикардии (СПОТ) представляет собой хроническую форму ортостатической непереносимости, характеризующуюся значительным и устойчивым увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) при переходе из положения лежа в положение стоя (>30 ударов в минуту [уд/мин]) при отсутствии ортостатической гипотензии. 6 месяцев и другие причины ортостатической тахикардии должны быть исключены. Люди с POTS сообщают об ортостатических симптомах, включая сердцебиение, головокружение и помутнение сознания, которые улучшаются в положении лежа. Подавляющее большинство людей с диагнозом POTS составляют женщины в возрасте 13-50 лет.

При стоянии около 500 мл крови немедленно перераспределяется из грудной клетки в брюшную полость, ягодицы и ноги. Это приводит к симпатической активации, поскольку барорецепторы ощущают меньшее давление. У здорового человека ЧСС вначале увеличивается на 10-20 уд/мин, а систолическое артериальное давление (АД) снижается примерно на 5 мм рт.ст. Однако у человека с POTS этот компенсаторный механизм нарушен, и ЧСС увеличивается более чем на 30 ударов в минуту и ​​остается на этом повышенном уровне в течение всего времени стояния. У некоторых людей с POTS при стоянии скорость мозгового кровотока снижается. У других лиц наблюдаются осцилляции мозгового кровотока вследствие недостаточности мозговых ауторегуляторных механизмов.

Текущее лечение POTS включает фармакологические и немедикаментозные вмешательства, включая загрузку солью и жидкостью, упражнения и физические контрманевры. Нет одобренных лекарств для использования в POTS, и все они используются не по прямому назначению. Также часто назначают компрессионное белье. Компрессионное белье для живота/нижних конечностей оказывает давление на кровеносные сосуды в ногах, бедрах и животе, что может свести к минимуму скопление крови и улучшить возврат крови к сердцу. Одним из таких предметов одежды является непневматическая одежда Lifewrap AntiShock (NASG), показанная при послеродовой гиповолемии.

Педиатрическое исследование (n = 20) показало, что ортостатическая тахикардия и симптомы уменьшались во время наклона головы вверх (HUT) с использованием другого компрессионного трикотажа NASG по сравнению с отсутствием компрессии. Тем не менее, нет данных, подтверждающих эффективность компрессии при СПОТ у взрослых, а также нет данных для определения того, какой тип компрессии является наиболее полезным (например, только голень, только живот, комбинация).

Исследователи предполагают, что использование компрессионного трикотажа Lifewrap NSG в полностью надетой конфигурации уменьшит ортостатическую тахикардию и ортостатические симптомы во время 10-минутного HUT по сравнению с отсутствием компрессионного трикотажа. Исследователи завершат 4-стороннее рандомизированное перекрестное исследование HUT с компрессией, применяемой LifeWrap NSAG, в попытке продемонстрировать снижение ортостатической тахикардии и повышение ортостатической толерантности у людей с POTS. В случае успеха это исследование могло бы предоставить необходимые доказательства того, что компрессия при СПОТ является успешным немедикаментозным методом лечения, а также какой тип компрессии наиболее полезен для пациентов с этим синдромом. Эти результаты могут быть быстро перенесены в клиническую ситуацию и улучшить уход за пациентами.

Участник исследования выполнит 4 10-минутных HUT в течение одного учебного дня. Предусмотрено 4 условия компрессии в зависимости от конфигурации лямок одежды Lifewrap: (1) полная компрессия живота и нижних конечностей, (2) компрессия только брюшной полости, (3) компрессия только нижних конечностей и (4) отсутствие компрессии. Датчик давления будет использоваться для измерения величины прилагаемого давления сжатия. Исследование будет проводиться на наклонном столе в кабинете исследований и процедур физиологии человека. Каждая фаза вмешательства в протоколе будет включать 10-минутный период базовой оценки в положении лежа, за которым следует 10-минутная HUT (80 градусов). Между каждым HUT будет 20-минутный период восстановления. Исследование займет около 4 часов.

Участник исследования будет обследован натощак и на пустой мочевой пузырь. Исследователи будут применять накожные электроды для постоянного контроля частоты сердечных сокращений и записи ЭКГ. АД будет непрерывно контролироваться с использованием метода зажима объема пальца (Nexfin, Edwards Lifesciences) и калиброваться с помощью периодических измерений плечевой манжеты (монитор ухода за пациентами Vital-Guard 450C, IVY Medical). По непрерывной кривой АД исследователи могут получить оценку ударного объема, сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления (Modelflow). Среднюю скорость мозгового кровотока оценивают с помощью транскраниальной допплерографии.