Efeitos hemodinâmicos da compressão em POTS

A Síndrome de Taquicardia Postural (POTS) é uma forma crônica de intolerância ortostática marcada por um aumento significativo e sustentado da frequência cardíaca (FC) após a mudança de posição de supino para ortostático (> 30 batimentos/min [bpm]) na ausência de hipotensão ortostática ( 6 meses e outras causas de taquicardia ortostática devem ser descartadas. Indivíduos com POTS relatam sintomas ortostáticos, incluindo palpitações, tontura e turvação mental, que melhoram em decúbito. A grande maioria dos indivíduos diagnosticados com POTS são mulheres de 13 a 50 anos.

Ao ficar de pé, aproximadamente 500 mL de sangue são imediatamente redistribuídos do tórax para o abdome, nádegas e pernas. Isso leva à ativação simpática, pois os barorreceptores sentem menos pressão. Num indivíduo saudável, a FC inicialmente aumenta 10-20 bpm, e a pressão arterial (PA) sistólica diminui aproximadamente 5 mmHg. No entanto, em um indivíduo com POTS, esse mecanismo compensatório é prejudicado e a FC aumentará > 30 bpm e permanecerá nessa taxa elevada durante a permanência em pé. Em alguns indivíduos com POTS, ao ficar em pé, a velocidade do fluxo sanguíneo cerebral diminui. Em outros indivíduos, observa-se oscilação do fluxo sanguíneo cerebral devido à falha dos mecanismos autorregulatórios cerebrais.

O tratamento atual de POTS envolve intervenção farmacológica e não farmacológica, incluindo sobrecarga de sal e fluidos, exercícios e manobras físicas. Não há medicamentos aprovados para uso em POTS e todo uso é off label. Roupas de compressão também são frequentemente prescritas. As roupas de compressão abdominal/extremidade inferior fornecem pressão aos vasos sanguíneos nas pernas, coxas e abdômen, o que pode minimizar o acúmulo de sangue e melhorar o retorno do sangue ao coração. Uma dessas vestimentas é a vestimenta Lifewrap Non-pneumatic AntiShock (NASG), indicada na hipovolemia pós-parto.

Um estudo pediátrico (n=20) constatou que a taquicardia ortostática e os sintomas diminuíram durante a inclinação da cabeça para cima (HUT), com o uso de uma vestimenta de compressão NASG diferente versus sem compressão. No entanto, não há dados para validar a eficácia da compressão em POTS em adultos e também não há dados para determinar qual tipo de compressão é mais benéfico (por exemplo, perna somente, abdômen somente, combinação).

Os investigadores levantam a hipótese de que o uso da vestimenta de compressão Lifewrap NASG em uma configuração totalmente aplicada diminuirá a taquicardia ortostática e os sintomas ortostáticos durante um HUT de 10 minutos versus nenhuma vestimenta de compressão. Os investigadores concluirão um estudo cruzado randomizado de 4 vias de HUTs com compressão aplicada pelo LifeWrap NSAG na tentativa de demonstrar diminuição da taquicardia ortostática e aumento da tolerância ortostática em indivíduos com POTS. Se for bem-sucedido, este estudo pode fornecer as evidências necessárias de que a compressão na POTS é uma modalidade de tratamento não farmacológico bem-sucedida e, também, que tipo de compressão é mais benéfica para os pacientes com essa síndrome. Essas descobertas podem se traduzir rapidamente no ambiente clínico e melhorar o atendimento ao paciente.

O participante do estudo completará 4x 10min HUTs durante um único dia de estudo. Haverá 4 condições de compressão com base na configuração da cinta da vestimenta Lifewrap: (1) compressão abdominal completa e extremidade inferior, (2) compressão apenas abdominal, (3) compressão apenas extremidade inferior e (4) sem compressão. Um sensor de pressão será usado para medir a magnitude da pressão de compressão aplicada. O estudo será realizado em uma mesa basculante em uma sala de pesquisa e procedimento de fisiologia humana. Cada fase de intervenção no protocolo envolverá um período de avaliação basal supino de 10 minutos, seguido de um HUT de 10 minutos (80 graus). Haverá períodos de recuperação de 20 minutos entre cada HUT. O estudo levará aproximadamente 4 horas.

O participante do estudo será instrumentado em estado de jejum e com a bexiga vazia. Os investigadores aplicarão eletrodos de pele para monitorar continuamente a frequência cardíaca e registrar um ECG. A PA será monitorada continuamente usando um método de grampo de volume do dedo (Nexfin, Edwards Lifesciences) e calibrada com medições intermitentes do manguito braquial (Vital-Guard 450C Patient Care Monitor, IVY Medical). A partir da forma de onda contínua de PA, os investigadores podem obter uma estimativa do volume sistólico, débito cardíaco e resistência vascular sistêmica (Modelflow). A velocidade do fluxo sanguíneo cerebral médio será avaliada por meio do doppler transcraniano.