Hemodynamické účinky komprese v POTS

Syndrom posturální tachykardie (POTS) je chronická forma ortostatické intolerance vyznačující se významným a trvalým zvýšením srdeční frekvence (HR) při změně polohy z polohy vleže do stoje (>30 tepů/min [bpm]) bez ortostatické hypotenze ( 6 měsíců a je třeba vyloučit jiné příčiny ortostatické tachykardie. Jedinci s POTS hlásí ortostatické příznaky včetně bušení srdce, točení hlavy a duševního zatemnění, které se zlepšují při ležení. Naprostá většina jedinců s diagnózou POTS jsou ženy ve věku 13-50 let.

Po postavení se přibližně 500 ml krve okamžitě redistribuuje z hrudníku dolů do břicha, hýždí a nohou. To vede k aktivaci sympatiku, protože baroreceptory cítí menší tlak. U zdravého jedince se HR zpočátku zvyšuje o 10-20 tepů/min a systolický krevní tlak (TK) klesá přibližně o 5 mmHg. U jedince s POTS je však tento kompenzační mechanismus narušen a srdeční frekvence se zvýší o >30 tepů/min a zůstane na této zvýšené frekvenci po dobu stání. U některých jedinců s POTS se při vstávání rychlost mozkového průtoku krve snižuje. U jiných jedinců je pozorována oscilace mozkového průtoku krve v důsledku selhání mozkových autoregulačních mechanismů.

Současná léčba POTS zahrnuje farmakologické a nefarmakologické intervence včetně zatížení solí a tekutin, cvičení a fyzických protimanueverů. Neexistují žádné schválené léky pro použití v POTS a veškeré použití je mimo označení. Často se předepisuje také kompresní prádlo. Kompresní prádlo na břicho/dolní končetiny vytváří tlak na krevní cévy v nohách, stehnech a břiše, což může minimalizovat hromadění krve a vést ke zlepšení návratu krve do srdce. Jedním z takových oděvů je oděv Lifewrap Non-pneumatic AntiShock garment (NASG), indikovaný při poporodní hypovolémii.

Pediatrická studie (n=20) zjistila, že ortostatická tachykardie a symptomy byly sníženy během náklonu hlavy nahoru (HUT) s použitím jiného kompresního prádla NASG vs. bez komprese. Neexistují však žádná data, která by potvrdila účinnost komprese u dospělých POTS, a také žádná data, která by určila, který typ komprese je nejvýhodnější (např. pouze břicho, pouze břicho, kombinace).

Vyšetřovatelé předpokládají, že použití kompresního návleku Lifewrap NASG v plně aplikované konfiguraci sníží ortostatickou tachykardii a ortostatické symptomy během 10minutové HUT ve srovnání s kompresním návlekem bez použití. Výzkumníci dokončí čtyřcestnou randomizovanou zkříženou studii HUT s kompresí aplikovanou LifeWrap NSAG ve snaze prokázat sníženou ortostatickou tachykardii a zvýšenou ortostatickou toleranci u jedinců s POTS. Pokud bude tato studie úspěšná, mohla by poskytnout potřebné důkazy, že komprese u POTS je úspěšnou nefarmakologickou léčebnou modalitou, a také jaký typ komprese je pro pacienty s tímto syndromem nejpřínosnější. Tato zjištění by se mohla rychle přenést do klinického prostředí a zlepšit péči o pacienty.

Účastník studie absolvuje 4x 10min HUT během jediného studijního dne. Na základě konfigurace popruhů oděvu Lifewrap budou existovat 4 kompresní podmínky: (1) úplná komprese břicha a dolních končetin, (2) pouze komprese břicha, (3) pouze komprese dolních končetin a (4) žádná komprese. K měření velikosti použitého kompresního tlaku se použije tlakový senzor. Studie bude provedena na naklápěcím stole ve výzkumné a procedurální místnosti lidské fyziologie. Každá intervenční fáze v protokolu bude zahrnovat základní dobu hodnocení vleže na zádech v délce 10 minut, po níž bude následovat 10minutová HUT (80 stupňů). Mezi každou HUT bude 20 minut na zotavení. Studium bude trvat přibližně 4 hodiny.

Účastník studie bude instrumentován ve stavu nalačno a na prázdném močovém měchýři. Vyšetřovatelé použijí kožní elektrody, aby nepřetržitě monitorovali srdeční frekvenci a zaznamenávali EKG. TK bude kontinuálně monitorován pomocí metody svorek pro objem prstů (Nexfin, Edwards Lifesciences) a kalibrován přerušovaným měřením pažní manžety (Vital-Guard 450C Patient Care Monitor, IVY Medical). Z kontinuální křivky krevního tlaku mohou vyšetřovatelé získat odhad tepového objemu, srdečního výdeje a systémového vaskulárního odporu (Modelflow). Rychlost průtoku krve středním mozkem bude hodnocena pomocí transkraniálního dopplera.