Hemodynamiska effekter av kompression i POTS

Posturalt takykardisyndrom (POTS) är en kronisk form av ortostatisk intolerans som kännetecknas av en signifikant och ihållande ökning av hjärtfrekvensen (HR) vid positionsförändring från liggande till stående (>30 slag/min [bpm]) i frånvaro av ortostatisk hypotoni ( 6 månader och andra orsaker till ortostatisk takykardi måste uteslutas. Individer med POTS rapporterar ortostatiska symtom inklusive hjärtklappning, yrsel och mental grumling, som förbättras när de ligger tillbaka. De allra flesta individer som diagnostiseras med POTS är kvinnor i åldern 13-50 år.

När du står upp omfördelas cirka 500 ml blod omedelbart från bröstkorgen ner till buken, skinkorna och benen. Detta leder till sympatisk aktivering eftersom baroreceptorerna känner mindre tryck. Hos en frisk individ ökar HR initialt 10-20 slag per minut och det systoliska blodtrycket (BP) minskar med cirka 5 mmHg. Hos en individ med POTS är dock denna kompensatoriska mekanism försämrad och HR kommer att öka med >30 slag per minut och förbli i denna förhöjda hastighet under hela stående. Hos vissa individer med POTS minskar hjärnans blodflödeshastighet när de står upp. Hos andra individer observeras svängning av cerebralt blodflöde på grund av fel på cerebrala autoregulatoriska mekanismer.

Nuvarande behandling av POTS involverar farmakologisk och icke-farmakologisk intervention inklusive salt- och vätskeladdning, träning och fysiska motmanövrer. Det finns inga godkända läkemedel för användning i POTS och all användning är off label. Kompressionsplagg ordineras också ofta. Kompressionsplagg för buken/nedre extremiteterna ger tryck mot blodkärlen i benen, låren och buken, vilket kan minimera blodansamlingen och leda till förbättrad blodåtergång till hjärtat. Ett sådant plagg är Lifewrap Non-pneumatic AntiShock plagget (NASG), indikerat vid post-partum hypovolemi.

En pediatrisk studie (n=20) fann att ortostatisk takykardi och symtom minskade under head up-tilt (HUT), med användning av ett annat NASG-kompressionsplagg jämfört med ingen kompression. Det finns dock inga data för att validera effektiviteten av kompression hos vuxna POTS, och heller inga data för att avgöra vilken typ av kompression som är mest fördelaktigt (t. endast underben, endast mage, kombination).

Utredarna antar att användningen av Lifewrap NASG kompressionsplagg i en helt applicerad konfiguration kommer att minska ortostatisk takykardi och ortostatiska symtom under en 10 minuters HUT jämfört med inget kompressionsplagg. Utredarna kommer att slutföra en 4-vägs randomiserad crossover-studie av HUTs med kompression applicerad av LifeWrap NSAG i ett försök att påvisa minskad ortostatisk takykardi och ökad ortostatisk tolerans hos individer med POTS. Om den lyckas kan denna studie ge nödvändiga bevis för att kompression i POTS är en framgångsrik icke-farmakologisk behandlingsmodalitet, och även vilken typ av kompression som är mest fördelaktigt för patienter med detta syndrom. Dessa fynd kan snabbt översättas till den kliniska miljön och förbättra patientvården.

Studiedeltagaren kommer att genomföra 4x 10 min HUT under en enda studiedag. Det kommer att finnas 4 kompressionsförhållanden baserat på bandkonfigurationen för Lifewrap-plagget: (1) full buk- och nedre extremitetskompression, (2) endast bukkompression, (3) endast nedre extremitetskompression och (4) ingen kompression. En trycksensor kommer att användas för att mäta storleken på det anbringade kompressionstrycket. Studien kommer att genomföras på ett lutningsbord i ett rum för forskning och förfaranden för mänsklig fysiologi. Varje interventionsfas i protokollet kommer att involvera en liggande baslinjeutvärderingsperiod på 10 minuter följt av en 10 min HUT (80 grader). Det kommer att finnas 20 minuters återhämtningsperioder mellan varje HUT. Studien kommer att ta cirka 4 timmar.

Studiedeltagaren kommer att instrumenteras i fastande tillstånd och på en tom blåsa. Utredarna kommer att applicera hudelektroder för att kontinuerligt övervaka hjärtfrekvensen och registrera ett EKG. BP kommer att övervakas kontinuerligt med hjälp av en fingervolymsklämmametod (Nexfin, Edwards Lifesciences) och kalibreras med intermittenta brakialmanschettmätningar (Vital-Guard 450C Patient Care Monitor, IVY Medical). Från den kontinuerliga BP-vågformen kan utredarna få en uppskattning av slagvolym, hjärtminutvolym och systemiskt vaskulärt motstånd (Modelflow). Den mellersta cerebrala blodflödeshastigheten kommer att bedömas med hjälp av transkraniell doppler.