Hemodynamische effecten van compressie bij POTS

Posturale Tachycardie Syndroom (POTS) is een chronische vorm van orthostatische intolerantie gekenmerkt door een significante en aanhoudende toename van de hartslag (HR) bij verandering van houding van rugligging naar stand (>30 slagen/min [bpm]) in afwezigheid van orthostatische hypotensie ( 6 maanden en andere oorzaken van orthostatische tachycardie moeten worden uitgesloten. Personen met POTS melden orthostatische symptomen, waaronder hartkloppingen, duizeligheid en mentale vertroebeling, die verbeteren bij liggen. De overgrote meerderheid van de personen met de diagnose POTS zijn vrouwen in de leeftijd van 13-50 jaar.

Bij het opstaan ​​herverdeelt ongeveer 500 ml bloed zich onmiddellijk van de thorax naar de buik, billen en benen. Dit leidt tot sympathische activatie omdat de baroreceptoren minder druk voelen. Bij een gezond persoon stijgt de hartslag aanvankelijk met 10-20 bpm en daalt de systolische bloeddruk (BP) met ongeveer 5 mmHg. Bij een persoon met POTS is dit compensatiemechanisme echter verstoord en zal de hartslag toenemen met >30 slagen per minuut en op dit verhoogde tempo blijven gedurende het staan. Bij sommige personen met POTS neemt de cerebrale bloedstroomsnelheid af bij het staan. Bij andere personen wordt oscillatie van de cerebrale bloedstroom als gevolg van het falen van cerebrale autoregulerende mechanismen waargenomen.

De huidige behandeling van POTS omvat farmacologische en niet-farmacologische interventies, waaronder het laden van zout en vocht, lichaamsbeweging en fysieke tegenmanoeuvres. Er zijn geen goedgekeurde medicijnen voor gebruik bij POTS en elk gebruik is off-label. Compressiekousen worden ook vaak voorgeschreven. Compressiekousen voor de buik/onderste ledematen zorgen voor druk op de bloedvaten in de benen, dijen en buik, waardoor bloedophoping kan worden geminimaliseerd en het bloed beter naar het hart kan terugkeren. Een van die kledingstukken is het Lifewrap Non-pneumatic AntiShock-kledingstuk (NASG), geïndiceerd bij postpartum hypovolemie.

Uit een pediatrisch onderzoek (n=20) bleek dat orthostatische tachycardie en symptomen verminderden tijdens head up tilt (HUT), met het gebruik van een ander NASG-compressiekledingstuk dan zonder compressie. Er zijn echter geen gegevens om de werkzaamheid van compressie bij POTS bij volwassenen te valideren, en ook geen gegevens om te bepalen welk type compressie het meest gunstig is (bijv. alleen onderbeen, alleen buik, combinatie).

De onderzoekers veronderstellen dat het gebruik van de Lifewrap NASG-compressiemanchet in een volledig aangebrachte configuratie orthostatische tachycardie en orthostatische symptomen zal verminderen tijdens een HUT van 10 minuten versus een kledingstuk zonder compressie. De onderzoekers zullen een 4-weg gerandomiseerde cross-over studie voltooien van HUT's met compressie toegepast door de LifeWrap NSAG in een poging verminderde orthostatische tachycardie en verhoogde orthostatische tolerantie aan te tonen bij personen met POTS. Indien succesvol, zou deze studie het benodigde bewijs kunnen leveren dat compressie bij POTS een succesvolle niet-farmacologische behandelingsmodaliteit is, en ook, welk type compressie het meest gunstig is voor patiënten met dit syndroom. Deze bevindingen kunnen snel worden vertaald naar de klinische setting en de patiëntenzorg verbeteren.

De studiedeelnemer voltooit 4x 10min HUT's tijdens één studiedag. Er zijn 4 compressiecondities op basis van de bandconfiguratie van het Lifewrap-kledingstuk: (1) volledige compressie van de buik en onderste extremiteit, (2) alleen abdominale compressie, (3) alleen onderste extremiteit compressie en (4) geen compressie. Een druksensor wordt gebruikt om de grootte van de toegepaste compressiedruk te meten. Het onderzoek zal worden uitgevoerd op een kanteltafel in een onderzoeks- en procedurekamer voor menselijke fysiologie. Elke interventiefase in het protocol omvat een beoordelingsperiode van 10 minuten in rugligging, gevolgd door een HUT van 10 minuten (80 graden). Er is een herstelperiode van 20 minuten tussen elke HUT. Het onderzoek duurt ongeveer 4 uur.

De deelnemer aan de studie zal worden geïnstrumenteerd in een nuchtere toestand en op een lege blaas. De onderzoekers zullen huidelektroden aanbrengen om de hartslag continu te controleren en een ECG op te nemen. De bloeddruk wordt continu gecontroleerd met behulp van een vingervolumeklemmethode (Nexfin, Edwards Lifesciences) en gekalibreerd met intermitterende brachiale manchetmetingen (Vital-Guard 450C Patient Care Monitor, IVY Medical). Uit de continue BP-golfvorm kunnen de onderzoekers een schatting maken van het slagvolume, het hartminuutvolume en de systemische vasculaire weerstand (Modelflow). Middelste cerebrale bloedstroomsnelheid zal worden beoordeeld met behulp van transcraniële doppler.