Effetti emodinamici della compressione nei POTS

La sindrome da tachicardia posturale (POTS) è una forma cronica di intolleranza ortostatica caratterizzata da un aumento significativo e sostenuto della frequenza cardiaca (HR) al cambiamento di posizione da supino a in piedi (> 30 battiti/min [bpm]) in assenza di ipotensione ortostatica ( 6 mesi e altre cause di tachicardia ortostatica devono essere escluse. Gli individui con POTS riportano sintomi ortostatici tra cui palpitazioni, vertigini e annebbiamento mentale, che migliorano in posizione sdraiata. La stragrande maggioranza delle persone con diagnosi di POTS sono donne di età compresa tra 13 e 50 anni.

In posizione eretta, circa 500 ml di sangue si ridistribuiscono immediatamente dal torace all'addome, ai glutei e alle gambe. Ciò porta all'attivazione simpatica poiché i barocettori percepiscono meno pressione. In un individuo sano, la frequenza cardiaca inizialmente aumenta di 10-20 bpm e la pressione arteriosa sistolica (PA) diminuisce di circa 5 mmHg. Tuttavia, in un individuo con POTS, questo meccanismo compensatorio è compromesso e la frequenza cardiaca aumenterà di> 30 bpm e rimarrà a questa frequenza elevata per tutta la durata della posizione eretta. In alcuni individui con POTS, la velocità del flusso sanguigno cerebrale in piedi diminuisce. In altri individui si osserva l'oscillazione del flusso sanguigno cerebrale dovuta al fallimento dei meccanismi di autoregolazione cerebrale.

L'attuale trattamento della POTS prevede interventi farmacologici e non farmacologici tra cui carico di sale e liquidi, esercizio fisico e contromisure fisiche. Non ci sono farmaci approvati per l'uso in POTS e tutto l'uso è off-label. Anche gli indumenti compressivi sono spesso prescritti. Gli indumenti compressivi addominali/arti inferiori forniscono pressione ai vasi sanguigni delle gambe, delle cosce e dell'addome, riducendo al minimo il ristagno di sangue e portando a un migliore ritorno del sangue al cuore. Uno di questi indumenti è l'indumento Lifewrap Non-pneumatic AntiShock (NASG), indicato nell'ipovolemia post-partum.

Uno studio pediatrico (n = 20) ha rilevato che la tachicardia ortostatica e i sintomi erano diminuiti durante l'inclinazione della testa verso l'alto (HUT), con l'uso di un indumento compressivo NASG diverso rispetto all'assenza di compressione. Tuttavia, non ci sono dati per convalidare l'efficacia della compressione negli adulti POTS, e nemmeno dati per determinare quale tipo di compressione è più vantaggioso (ad es. solo parte inferiore della gamba, solo addome, combinazione).

I ricercatori ipotizzano che l'uso dell'indumento compressivo Lifewrap NASG in una configurazione completamente applicata ridurrà la tachicardia ortostatica e i sintomi ortostatici durante un HUT di 10 minuti rispetto all'assenza di indumento compressivo. Gli investigatori completeranno uno studio crossover randomizzato a 4 vie di HUT con compressione applicata dal LifeWrap NSAG nel tentativo di dimostrare una diminuzione della tachicardia ortostatica e una maggiore tolleranza ortostatica negli individui con POTS. In caso di successo, questo studio potrebbe fornire le prove necessarie che la compressione nella POTS è una modalità di trattamento non farmacologico di successo e, inoltre, quale tipo di compressione è il più vantaggioso per i pazienti con questa sindrome. Questi risultati potrebbero tradursi rapidamente in ambito clinico e migliorare la cura del paziente.

Il partecipante allo studio completerà 4 capanne da 10 minuti durante un singolo giorno di studio. Ci saranno 4 condizioni di compressione in base alla configurazione delle cinghie dell'indumento Lifewrap: (1) compressione completa dell'addome e degli arti inferiori, (2) compressione solo addominale, (3) compressione solo degli arti inferiori e (4) nessuna compressione. Verrà utilizzato un sensore di pressione per misurare l'entità della pressione di compressione applicata. Lo studio sarà condotto su un tavolo inclinabile in una sala di ricerca e procedura di fisiologia umana. Ogni fase di intervento nel protocollo comporterà un periodo di valutazione basale in posizione supina di 10 minuti seguito da un HUT di 10 minuti (80 gradi). Ci saranno periodi di recupero di 20 minuti tra ogni HUT. Lo studio durerà circa 4 ore.

Il partecipante allo studio sarà strumentato a digiuno e su una vescica vuota. Gli investigatori applicheranno elettrodi cutanei per monitorare continuamente la frequenza cardiaca e registrare un ECG. La pressione arteriosa verrà monitorata continuamente utilizzando un metodo di pinzatura del volume delle dita (Nexfin, Edwards Lifesciences) e calibrata con misurazioni intermittenti del bracciale brachiale (Vital-Guard 450C Patient Care Monitor, IVY Medical). Dalla forma d'onda continua della PA, i ricercatori possono ottenere una stima della gittata sistolica, della gittata cardiaca e della resistenza vascolare sistemica (Modelflow). La velocità del flusso ematico cerebrale medio sarà valutata mediante doppler transcranico.