Efectos hemodinámicos de la compresión en POTS

El síndrome de taquicardia postural (POTS) es una forma crónica de intolerancia ortostática caracterizada por un aumento significativo y sostenido de la frecuencia cardíaca (FC) al cambiar de posición de decúbito supino a bipedestación (>30 latidos/min [bpm]) en ausencia de hipotensión ortostática ( Se deben descartar 6 meses y otras causas de taquicardia ortostática. Las personas con POTS informan síntomas ortostáticos que incluyen palpitaciones, aturdimiento y confusión mental, que mejoran al recostarse. La gran mayoría de las personas diagnosticadas con POTS son mujeres de 13 a 50 años.

Al ponerse de pie, aproximadamente 500 ml de sangre se redistribuyen inmediatamente desde el tórax hacia el abdomen, las nalgas y las piernas. Esto conduce a la activación simpática ya que los barorreceptores detectan menos presión. En un individuo sano, la FC aumenta inicialmente de 10 a 20 lpm y la presión arterial sistólica (PA) disminuye aproximadamente 5 mmHg. Sin embargo, en un individuo con POTS, este mecanismo compensatorio se ve afectado y la frecuencia cardíaca aumentará en >30 lpm y permanecerá a este ritmo elevado durante la duración de la bipedestación. En algunas personas con POTS, al ponerse de pie, la velocidad del flujo sanguíneo cerebral disminuye. En otros individuos, se observa oscilación del flujo sanguíneo cerebral debido a la falla de los mecanismos de autorregulación cerebral.

El tratamiento actual de POTS implica una intervención farmacológica y no farmacológica que incluye la carga de sal y líquidos, ejercicio y contramaniobras físicas. No hay medicamentos aprobados para uso en POTS y todo uso está fuera de etiqueta. A menudo también se prescriben prendas de compresión. Las prendas de compresión abdominal/extremidades inferiores proporcionan presión a los vasos sanguíneos de las piernas, los muslos y el abdomen, lo que puede minimizar la acumulación de sangre y mejorar el retorno de la sangre al corazón. Una de estas prendas es la prenda Lifewrap Non-pneumatic AntiShock (NASG), indicada en la hipovolemia posparto.

Un estudio pediátrico (n=20) encontró que la taquicardia ortostática y los síntomas se redujeron durante la inclinación de la cabeza hacia arriba (HUT), con el uso de una prenda de compresión NASG diferente frente a la ausencia de compresión. Sin embargo, no hay datos para validar la eficacia de la compresión en adultos POTS, y tampoco hay datos para determinar qué tipo de compresión es más beneficiosa (p. solo parte inferior de la pierna, solo abdomen, combinación).

Los investigadores plantean la hipótesis de que el uso de la prenda de compresión Lifewrap NASG en una configuración completamente aplicada disminuirá la taquicardia ortostática y los síntomas ortostáticos durante un HUT de 10 minutos en comparación con ninguna prenda de compresión. Los investigadores completarán un estudio cruzado aleatorio de 4 vías de HUT con compresión aplicada por LifeWrap NSAG en un intento de demostrar una taquicardia ortostática disminuida y una tolerancia ortostática aumentada en individuos con POTS. Si tiene éxito, este estudio podría proporcionar la evidencia necesaria de que la compresión en POTS es una modalidad de tratamiento no farmacológico exitosa y, además, qué tipo de compresión es la más beneficiosa para los pacientes con este síndrome. Estos hallazgos podrían trasladarse rápidamente al entorno clínico y mejorar la atención al paciente.

El participante del estudio completará 4x 10min HUT durante un solo día de estudio. Habrá 4 condiciones de compresión según la configuración de la correa de la prenda Lifewrap: (1) compresión abdominal completa y de las extremidades inferiores, (2) compresión abdominal únicamente, (3) compresión únicamente de las extremidades inferiores y (4) sin compresión. Se utilizará un sensor de presión para medir la magnitud de la presión de compresión aplicada. El estudio se llevará a cabo en una mesa basculante en una sala de investigación y procedimientos de fisiología humana. Cada fase de intervención en el protocolo implicará un período de evaluación inicial en decúbito supino de 10 minutos seguido de un HUT de 10 minutos (80 grados). Habrá períodos de recuperación de 20 min entre cada HUT. El estudio durará aproximadamente 4 horas.

El participante del estudio será instrumentado en ayunas y con la vejiga vacía. Los investigadores aplicarán electrodos en la piel para monitorear continuamente la frecuencia cardíaca y registrar un ECG. La presión arterial se controlará de forma continua mediante un método de pinza de volumen digital (Nexfin, Edwards Lifesciences) y se calibrará con mediciones intermitentes del manguito braquial (Monitor de atención al paciente Vital-Guard 450C, IVY Medical). A partir de la forma de onda continua de la PA, los investigadores pueden obtener una estimación del volumen sistólico, el gasto cardíaco y la resistencia vascular sistémica (Modelflow). La velocidad del flujo sanguíneo cerebral medio se evaluará mediante doppler transcraneal.