Hæmodynamiske effekter af kompression i POTS

Posturalt takykardisyndrom (POTS) er en kronisk form for ortostatisk intolerance karakteriseret ved en signifikant og vedvarende stigning i hjertefrekvensen (HR) ved positionsændring fra liggende til stående (>30 slag/min [bpm]) i fravær af ortostatisk hypotension ( 6 måneder og andre årsager til ortostatisk takykardi skal udelukkes. Personer med POTS rapporterer ortostatiske symptomer, herunder hjertebanken, svimmelhed og mental uklarhed, som forbedres, når de lægger sig tilbage. Langt de fleste personer diagnosticeret med POTS er kvinder i alderen 13-50 år.

Når man står op, omfordeles ca. 500 ml blod straks fra thorax ned til mave, balder og ben. Dette fører til sympatisk aktivering, da baroreceptorerne fornemmer mindre tryk. Hos et sundt individ stiger HR initialt 10-20 slag/min, og det systoliske blodtryk (BP) falder med cirka 5 mmHg. Hos en person med POTS er denne kompenserende mekanisme imidlertid svækket, og HR vil stige med >30 slag/min og forblive ved denne forhøjede hastighed, så længe den står. Hos nogle personer med POTS falder cerebral blodgennemstrømningshastighed ved stående stilling. Hos andre individer observeres oscillation af cerebral blodgennemstrømning på grund af svigt af cerebrale autoregulatoriske mekanismer.

Nuværende behandling af POTS involverer farmakologisk og ikke-farmakologisk intervention, herunder salt- og væskebelastning, motion og fysiske modmanøvrer. Der er ingen godkendte lægemidler til brug i POTS, og al brug er off label. Kompressionstøj er også ofte ordineret. Mave-/underekstremitetskompressionsbeklædning giver tryk på blodkarrene i ben, lår og mave, hvilket kan minimere blodopsamling og føre til forbedret blodtilbageførsel til hjertet. En sådan beklædningsgenstand er Lifewrap Non-pneumatic AntiShock-beklædningsgenstanden (NASG), indiceret ved post-partum hypovolæmi.

En pædiatrisk undersøgelse (n=20) viste, at ortostatisk takykardi og symptomer blev reduceret under head up-tilt (HUT), ved brug af en anden NASG-kompressionsbeklædning i forhold til ingen kompression. Der er dog ingen data til at validere effektiviteten af ​​kompression hos voksne POTS, og heller ingen data til at bestemme, hvilken type kompression der er mest gavnlig (f.eks. kun underben, kun mave, kombination).

Efterforskerne antager, at brugen af ​​Lifewrap NASG kompressionsbeklædningen i en fuldt påført konfiguration vil mindske ortostatisk takykardi og ortostatiske symptomer under en 10 minutters HUT vs. ingen kompressionsbeklædning. Forskerne vil gennemføre et 4-vejs randomiseret crossover-studie af HUT'er med kompression anvendt af LifeWrap NSAG i et forsøg på at påvise nedsat ortostatisk takykardi og øget ortostatisk tolerance hos individer med POTS. Hvis det lykkes, kan denne undersøgelse give nødvendige beviser for, at kompression i POTS er en vellykket ikke-farmakologisk behandlingsmodalitet, og også hvilken type kompression er den mest gavnlige for patienter med dette syndrom. Disse resultater kan hurtigt oversættes til de kliniske omgivelser og forbedre patientbehandlingen.

Studiedeltageren vil gennemføre 4 x 10 min HUT'er i løbet af en enkelt studiedag. Der vil være 4 kompressionstilstande baseret på remkonfigurationen af ​​Lifewrap-beklædningen: (1) fuld mave- og underekstremitetskompression, (2) kun abdominal kompression, (3) kun underekstremitet kompression og (4) ingen kompression. En tryksensor bruges til at måle størrelsen af ​​det påførte kompressionstryk. Undersøgelsen vil blive udført på et vippebord i et humanfysiologisk forsknings- og procedurerum. Hver interventionsfase i protokollen vil involvere en liggende baseline vurderingsperiode på 10 minutter efterfulgt af en 10 min HUT (80 grader). Der vil være 20 minutters restitutionsperioder mellem hver HUT. Undersøgelsen vil tage cirka 4 timer.

Studiedeltageren vil blive instrumenteret i fastende tilstand og på en tom blære. Efterforskerne vil anvende hudelektroder til kontinuerligt at overvåge hjertefrekvens og optage et EKG. BP vil blive overvåget kontinuerligt ved hjælp af en fingervolumenklemmemetode (Nexfin, Edwards Lifesciences) og kalibreret med intermitterende brachialmanchetmålinger (Vital-Guard 450C Patient Care Monitor, IVY Medical). Ud fra den kontinuerlige BP-bølgeform kan efterforskerne opnå et estimat af slagvolumen, hjertevolumen og systemisk vaskulær modstand (Modelflow). Den midterste cerebrale blodgennemstrømningshastighed vil blive vurderet ved hjælp af transkraniel doppler.