Hemodynamiske effekter av kompresjon i POTS

Posturalt takykardisyndrom (POTS) er en kronisk form for ortostatisk intoleranse preget av en signifikant og vedvarende økning i hjertefrekvens (HR) ved posisjonsendring fra liggende til stående (>30 slag/min [bpm]) i fravær av ortostatisk hypotensjon ( 6 måneder og andre årsaker til ortostatisk takykardi må utelukkes. Personer med POTS rapporterer ortostatiske symptomer, inkludert hjertebank, svimmelhet og mental uklarhet, som forbedres ved tilbakelenthet. De aller fleste individer diagnostisert med POTS er kvinner i alderen 13-50 år.

Når du står, omfordeles omtrent 500 ml blod umiddelbart fra thorax og ned til magen, baken og bena. Dette fører til sympatisk aktivering ettersom baroreseptorene føler mindre trykk. Hos et friskt individ øker HR til å begynne med 10-20 bpm, og det systoliske blodtrykket (BP) synker med ca. 5 mmHg. Hos et individ med POTS er imidlertid denne kompensasjonsmekanismen svekket og HR vil øke med >30 slag/min og forbli på denne forhøyede hastigheten så lenge den står. Hos noen individer med POTS, reduseres cerebral blodstrømhastighet ved stående. Hos andre individer observeres oscillasjon av cerebral blodstrøm på grunn av svikt i cerebrale autoregulatoriske mekanismer.

Nåværende behandling av POTS involverer farmakologisk og ikke-farmakologisk intervensjon, inkludert salt- og væskebelastning, trening og fysiske motmanøvrer. Det er ingen godkjente medisiner for bruk i POTS og all bruk er off label. Kompresjonsplagg er også ofte foreskrevet. Mage-/underekstremitetskompresjonsplagg gir trykk til blodårene i bena, lårene og magen som kan minimere blodoppsamling og føre til forbedret blodretur til hjertet. Et slikt plagg er Lifewrap Non-pneumatic AntiShock plagget (NASG), indikert ved postpartum hypovolemi.

En pediatrisk studie (n=20) fant at ortostatisk takykardi og symptomer ble redusert under head up-tilt (HUT), med bruk av et annet NASG-kompresjonsplagg kontra ingen kompresjon. Det er imidlertid ingen data for å validere effekten av kompresjon hos voksne POTS, og heller ingen data for å bestemme hvilken type kompresjon som er mest fordelaktig (f.eks. kun underben, kun mage, kombinasjon).

Etterforskerne antar at bruk av Lifewrap NASG kompresjonsplagg i en fullt påført konfigurasjon vil redusere ortostatisk takykardi og ortostatiske symptomer i løpet av en 10 minutters HUT versus ingen kompresjonsplagg. Etterforskerne vil fullføre en 4-veis randomisert crossover-studie av HUT-er med kompresjon påført av LifeWrap NSAG i et forsøk på å demonstrere redusert ortostatisk takykardi og økt ortostatisk toleranse hos individer med POTS. Hvis den lykkes, kan denne studien gi nødvendig bevis på at kompresjon i POTS er en vellykket ikke-farmakologisk behandlingsmetode, og i tillegg hvilken type kompresjon som er mest fordelaktig for pasienter med dette syndromet. Disse funnene kan raskt oversettes til kliniske omgivelser og forbedre pasientbehandlingen.

Studiedeltakeren vil gjennomføre 4 x 10 min HUTs i løpet av en enkelt studiedag. Det vil være 4 kompresjonsforhold basert på stroppens konfigurasjon av Lifewrap-plagget: (1) full abdominal og underekstremitetskompresjon, (2) kun abdominal kompresjon, (3) underekstremitet kun kompresjon og (4) ingen kompresjon. En trykksensor brukes til å måle størrelsen på kompresjonstrykket som påføres. Studien vil bli utført på et vippebord i et menneskelig fysiologisk forsknings- og prosedyrerom. Hver intervensjonsfase i protokollen vil involvere en vurderingsperiode på liggende baseline på 10 minutter etterfulgt av en 10 min HUT (80 grader). Det vil være 20 minutters restitusjonsperioder mellom hver HUT. Studiet vil ta ca. 4 timer.

Studiedeltakeren vil bli instrumentert i fastende tilstand og på tom blære. Etterforskerne vil bruke hudelektroder for kontinuerlig å overvåke hjertefrekvens og registrere et EKG. BP vil bli overvåket kontinuerlig ved hjelp av en fingervolumklemmemetode (Nexfin, Edwards Lifesciences) og kalibrert med intermitterende brachiale mansjettmålinger (Vital-Guard 450C Patient Care Monitor, IVY Medical). Fra den kontinuerlige BP-bølgeformen kan etterforskerne få et estimat av slagvolum, hjertevolum og systemisk vaskulær motstand (Modelflow). Midt-cerebral blodstrømshastighet vil bli vurdert ved bruk av transkraniell doppler.