A kompresszió hemodinamikai hatásai a POTS-ban

A poszturális tachycardia szindróma (POTS) az ortosztatikus intolerancia krónikus formája, amelyet a szívfrekvencia (HR) jelentős és tartós növekedése jellemez a fekvő helyzetből álló helyzetbe (>30 ütés/perc [bpm]) ortosztatikus hipotenzió hiányában. 6 hónapos és az ortosztatikus tachycardia egyéb okait ki kell zárni. A POTS-ban szenvedő egyének ortosztatikus tünetekről számolnak be, beleértve a szívdobogásérzést, a szédülést és a mentális elhomályosodást, amelyek javítják a fekvőtámaszt. A POTS-szal diagnosztizált egyének túlnyomó többsége 13-50 éves nő.

Felálláskor körülbelül 500 ml vér azonnal eloszlik a mellkasból a hasba, a fenékbe és a lábakba. Ez szimpatikus aktivációhoz vezet, mivel a baroreceptorok kisebb nyomást érzékelnek. Egészséges egyénben a pulzusszám kezdetben 10-20 ütés/perccel emelkedik, és a szisztolés vérnyomás (BP) körülbelül 5 Hgmm-rel csökken. Azonban egy POTS-ban szenvedő egyénnél ez a kompenzációs mechanizmus károsodott, és a HR több mint 30 ütés/perccel nő, és ezen a megnövekedett ütemen marad az állás időtartama alatt. Egyes POTS-ban szenvedő egyéneknél az agyi véráramlás sebessége állva csökken. Más egyéneknél az agyi véráramlás oszcillációja figyelhető meg az agyi autoregulációs mechanizmusok meghibásodása miatt.

A POTS jelenlegi kezelése farmakológiai és nem gyógyszeres beavatkozást foglal magában, beleértve a só- és folyadékbevitelt, a testmozgást és a fizikai ellensúlyozást. Nincsenek jóváhagyott gyógyszerek a POTS-ban való használatra, és minden használat nem megengedett. Gyakran kompressziós ruházatot is írnak elő. A hasi/alsó végtagi kompressziós ruhadarabok nyomást gyakorolnak a lábak, a combok és a has ereire, ami minimálisra csökkentheti a vér felhalmozódását, és javíthatja a szívbe történő véráramlást. Az egyik ilyen ruhadarab a Lifewrap Non-pneumatic AntiShock ruha (NASG), amelyet szülés utáni hipovolémia esetén jeleznek.

Egy gyermekgyógyászati ​​vizsgálat (n=20) azt találta, hogy az ortosztatikus tachycardia és a tünetek csökkentek a fej felfelé billentése (HUT) során, ha más NASG kompressziós ruhadarabot használtak, mint kompresszió nélkül. Nincsenek azonban adatok a kompresszió hatékonyságának validálására felnőttkori POTS-okban, és nincsenek adatok annak meghatározására sem, hogy melyik típusú tömörítés a legelőnyösebb (pl. csak alsó lábszár, csak has, kombináció).

A kutatók azt feltételezik, hogy a Lifewrap NASG kompressziós ruha teljesen alkalmazott konfigurációban való használata csökkenti az ortosztatikus tachycardiát és az ortosztatikus tüneteket egy 10 perces HUT alatt, szemben a kompressziós ruha nélkül. A kutatók a LifeWrap NSAG által alkalmazott kompressziós HUT-ok 4-utas randomizált keresztezett vizsgálatát fogják elvégezni, hogy megkíséreljék kimutatni a csökkent ortosztatikus tachycardiát és megnövekedett ortosztatikus toleranciát a POTS-ban szenvedő egyénekben. Ha sikeres, ez a tanulmány szükséges bizonyítékot szolgáltathat arra vonatkozóan, hogy a POTS-ban történő kompresszió sikeres nem gyógyszeres kezelési mód, és azt is, hogy milyen típusú kompresszió a legelőnyösebb a szindrómában szenvedő betegek számára. Ezek az eredmények gyorsan átültethetők a klinikai környezetbe és javíthatják a betegellátást.

A vizsgálatban résztvevő 4x 10 perces HUT-t fog teljesíteni egyetlen vizsgálati nap alatt. A Lifewrap ruha pánt konfigurációja alapján 4 kompressziós feltétel lesz: (1) teljes hasi és alsó végtag kompresszió, (2) csak hasi kompresszió, (3) csak alsó végtag kompresszió és (4) kompresszió nélkül. Nyomásérzékelőt használnak az alkalmazott kompressziós nyomás nagyságának mérésére. A vizsgálatot dönthető asztalon végzik egy humánfiziológiai kutató- és eljárásteremben. A protokoll minden egyes beavatkozási fázisa magában foglal egy 10 perces hanyatt fekvő alapvonal értékelési időszakot, amelyet 10 perces HUT (80 fok) követ. Az egyes HUT-ok között 20 perces helyreállítási időszakok lesznek. A vizsgálat körülbelül 4 órát vesz igénybe.

A vizsgálatban résztvevőt éhgyomorra és üres hólyagra műszerezzük. A kutatók bőrelektródákat alkalmaznak a pulzusszám folyamatos figyelésére és az EKG rögzítésére. A vérnyomást folyamatosan ellenőrizni fogják ujjtérfogat-bilincs módszerrel (Nexfin, Edwards Lifesciences), és időszakos brachiális mandzsetta mérésekkel kalibrálják (Vital-Guard 450C Patient Care Monitor, IVY Medical). A folyamatos BP hullámformából a kutatók becslést kaphatnak a stroke volumenről, a perctérfogatról és a szisztémás vaszkuláris rezisztenciáról (Modelflow). A középső agyi véráramlás sebességét transzkraniális doppler segítségével értékeljük.