Hemodynamiczne efekty kompresji w POTS

Zespół częstoskurczu posturalnego (POTS) jest przewlekłą postacią nietolerancji ortostatycznej charakteryzującej się znacznym i utrzymującym się wzrostem częstości akcji serca (HR) po zmianie pozycji z leżącej na stojącą (>30 uderzeń/min [bpm]) przy braku niedociśnienia ortostatycznego ( 6 miesięcy i należy wykluczyć inne przyczyny częstoskurczu ortostatycznego. Osoby z POTS zgłaszają objawy ortostatyczne, w tym kołatanie serca, zawroty głowy i zmętnienie umysłowe, które poprawiają się w pozycji leżącej. Zdecydowana większość osób, u których zdiagnozowano POTS, to kobiety w wieku 13-50 lat.

Po wstaniu około 500 ml krwi natychmiast rozprowadza się z klatki piersiowej do brzucha, pośladków i nóg. Prowadzi to do aktywacji współczulnej, ponieważ baroreceptory odczuwają mniejszy nacisk. U zdrowej osoby HR początkowo wzrasta o 10-20 uderzeń na minutę, a skurczowe ciśnienie krwi (BP) spada o około 5 mmHg. Jednak u osoby z POTS ten mechanizm kompensacyjny jest osłabiony, a HR wzrośnie o >30 uderzeń na minutę i pozostanie na tym podwyższonym poziomie przez cały czas trwania pozycji stojącej. U niektórych osób z POTS po wstawaniu prędkość przepływu krwi w mózgu maleje. U innych osób obserwuje się oscylację mózgowego przepływu krwi z powodu niewydolności mózgowych mechanizmów autoregulacyjnych.

Obecne leczenie POTS obejmuje interwencje farmakologiczne i niefarmakologiczne, w tym ładowanie solą i płynami, ćwiczenia i fizyczne przeciwdziałania. Nie ma zatwierdzonych leków do stosowania w POTS, a wszystkie zastosowania są niezgodne z zaleceniami. Często przepisywana jest również odzież uciskowa. Odzież uciskowa na brzuch/kończyny dolne wywiera nacisk na naczynia krwionośne w nogach, udach i brzuchu, co może zminimalizować gromadzenie się krwi i prowadzić do lepszego powrotu krwi do serca. Jedną z takich odzieży jest odzież Lifewrap Non-pneumatic AntiShock (NASG), wskazana w hipowolemii poporodowej.

Badanie pediatryczne (n=20) wykazało, że tachykardia ortostatyczna i objawy zmniejszyły się podczas odchylania głowy do góry (HUT) przy użyciu innej odzieży uciskowej NASG w porównaniu z brakiem ucisku. Nie ma jednak danych potwierdzających skuteczność ucisku u dorosłych POTS, a także danych pozwalających określić, który rodzaj ucisku jest najbardziej korzystny (np. tylko podudzia, tylko brzuch, kombinacja).

Badacze postawili hipotezę, że użycie odzieży uciskowej Lifewrap NASG w pełnej konfiguracji zmniejszy częstoskurcz ortostatyczny i objawy ortostatyczne podczas 10-minutowej HUT w porównaniu z odzieżą bez ucisku. Badacze przeprowadzą 4-kierunkowe randomizowane badanie krzyżowe HUT z uciskiem zastosowanym przez LifeWrap NSAG w celu wykazania zmniejszonej częstoskurczu ortostatycznego i zwiększonej tolerancji ortostatycznej u osób z POTS. Jeśli się powiedzie, badanie to może dostarczyć potrzebnych dowodów na to, że kompresja w POTS jest skuteczną niefarmakologiczną metodą leczenia, a także jaki rodzaj ucisku jest najbardziej korzystny dla pacjentów z tym zespołem. Odkrycia te mogą szybko przełożyć się na warunki kliniczne i poprawić opiekę nad pacjentem.

Uczestnik badania wykona 4x 10-minutowe HUTy podczas jednego dnia badania. Istnieją 4 warunki ucisku w zależności od konfiguracji pasków odzieży Lifewrap: (1) pełny ucisk brzucha i kończyn dolnych, (2) ucisk tylko brzucha, (3) ucisk tylko kończyn dolnych i (4) brak ucisku. Czujnik ciśnienia będzie używany do pomiaru wielkości zastosowanego ciśnienia sprężania. Badanie zostanie przeprowadzone na stole przechylnym w sali badawczej i zabiegowej fizjologii człowieka. Każda faza interwencji w protokole będzie obejmowała 10-minutowy okres oceny stanu wyjściowego w pozycji leżącej, po którym następuje 10-minutowa HUT (80 stopni). Pomiędzy każdym HUTem będą 20-minutowe okresy regeneracji. Badanie potrwa około 4 godzin.

Uczestnik badania zostanie oprzyrządowany na czczo i z pustym pęcherzem. Badacze zastosują elektrody skórne, aby stale monitorować tętno i rejestrować EKG. BP będzie monitorowane w sposób ciągły przy użyciu metody pomiaru objętości palca (Nexfin, Edwards Lifesciences) i kalibrowane za pomocą przerywanych pomiarów mankietu ramiennego (Vital-Guard 450C Patient Care Monitor, IVY Medical). Na podstawie ciągłej krzywej BP badacze mogą oszacować objętość wyrzutową, pojemność minutową serca i ogólnoustrojowy opór naczyniowy (Modelflow). Prędkość przepływu krwi w środkowej części mózgu zostanie oceniona za pomocą przezczaszkowego dopplera.