Effets hémodynamiques de la compression dans les POTS

Le syndrome de tachycardie posturale (POTS) est une forme chronique d'intolérance orthostatique caractérisée par une augmentation significative et soutenue de la fréquence cardiaque (FC) lors du changement de position de la position couchée à la position debout (>30 battements/min [bpm]) en l'absence d'hypotension orthostatique ( 6 mois et d'autres causes de tachycardie orthostatique doivent être exclues. Les personnes atteintes de POTS signalent des symptômes orthostatiques, notamment des palpitations, des étourdissements et des troubles mentaux, qui améliorent le décubitus. La grande majorité des personnes diagnostiquées avec le POTS sont des femmes âgées de 13 à 50 ans.

En position debout, environ 500 ml de sang sont immédiatement redistribués du thorax vers l'abdomen, les fesses et les jambes. Cela conduit à une activation sympathique car les barorécepteurs ressentent moins de pression. Chez un individu en bonne santé, la fréquence cardiaque augmente initialement de 10 à 20 bpm et la pression artérielle systolique (TA) diminue d'environ 5 mmHg. Cependant, chez un individu atteint de POTS, ce mécanisme compensatoire est altéré et la fréquence cardiaque augmentera de> 30 bpm et restera à ce rythme élevé pendant toute la durée de la position debout. Chez certaines personnes atteintes de POTS, en position debout, la vitesse du flux sanguin cérébral diminue. Chez d'autres individus, une oscillation du flux sanguin cérébral due à une défaillance des mécanismes d'autorégulation cérébrale est observée.

Le traitement actuel du POTS implique une intervention pharmacologique et non pharmacologique, y compris le chargement de sel et de liquide, l'exercice et les contre-manœuvres physiques. Il n'y a pas de médicaments approuvés pour une utilisation dans le POTS et toute utilisation est hors étiquette. Des vêtements de compression sont également souvent prescrits. Les vêtements de compression abdominaux/membres inférieurs exercent une pression sur les vaisseaux sanguins des jambes, des cuisses et de l'abdomen, ce qui peut minimiser l'accumulation de sang et améliorer le retour du sang vers le cœur. L'un de ces vêtements est le vêtement antichoc non pneumatique Lifewrap (NASG), indiqué dans l'hypovolémie post-partum.

Une étude pédiatrique (n = 20) a révélé que la tachycardie orthostatique et les symptômes étaient diminués pendant l'inclinaison tête haute (HUT), avec l'utilisation d'un vêtement de compression NASG différent par rapport à l'absence de compression. Cependant, il n'y a pas de données pour valider l'efficacité de la compression chez les adultes POTS, et aussi aucune donnée pour déterminer quel type de compression est le plus bénéfique (par ex. partie inférieure de la jambe uniquement, abdomen uniquement, combinaison).

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'utilisation du vêtement de compression Lifewrap NASG dans une configuration entièrement appliquée réduira la tachycardie orthostatique et les symptômes orthostatiques pendant un HUT de 10 minutes par rapport à l'absence de vêtement de compression. Les chercheurs réaliseront une étude croisée randomisée à 4 voies sur les HUT avec compression appliquée par le LifeWrap NSAG pour tenter de démontrer une diminution de la tachycardie orthostatique et une tolérance orthostatique accrue chez les personnes atteintes de POTS. En cas de succès, cette étude pourrait fournir les preuves nécessaires que la compression dans le POTS est une modalité de traitement non pharmacologique réussie, ainsi que le type de compression le plus bénéfique pour les patients atteints de ce syndrome. Ces résultats pourraient rapidement se traduire en milieu clinique et améliorer les soins aux patients.

Le participant à l'étude effectuera 4 HUT de 10 min au cours d'une seule journée d'étude. Il y aura 4 conditions de compression basées sur la configuration des sangles du vêtement Lifewrap : (1) compression complète de l'abdomen et des membres inférieurs, (2) compression abdominale uniquement, (3) compression des membres inférieurs uniquement et (4) aucune compression. Un capteur de pression sera utilisé pour mesurer l'amplitude de la pression de compression appliquée. L'étude sera menée sur une table basculante dans une salle de recherche et d'intervention en physiologie humaine. Chaque phase d'intervention du protocole impliquera une période d'évaluation de référence en décubitus dorsal de 10 minutes suivie d'un HUT de 10 minutes (80 degrés). Il y aura des périodes de récupération de 20 min entre chaque HUT. L'étude durera environ 4 heures.

Le participant à l'étude sera instrumenté dans un état de jeûne et sur une vessie vide. Les enquêteurs appliqueront des électrodes cutanées pour surveiller en permanence la fréquence cardiaque et enregistrer un ECG. La pression artérielle sera surveillée en continu à l'aide d'une méthode de serrage du volume au doigt (Nexfin, Edwards Lifesciences) et calibrée avec des mesures intermittentes du brassard brachial (Vital-Guard 450C Patient Care Monitor, IVY Medical). À partir de la forme d'onde continue de la pression artérielle, les enquêteurs peuvent obtenir une estimation du volume d'éjection systolique, du débit cardiaque et de la résistance vasculaire systémique (Modelflow). La vitesse du flux sanguin cérébral moyen sera évaluée à l'aide d'un doppler transcrânien.